#3 У меня на приёме, часть 1.
Долго уже не было этой рубрики, так что любопытных (для меня самого и в целом) кейсов накопилось предостаточно — за это мне очень нравится специфика работы в ПНД!
🤩 Маленькими шажками. Когда-то уже писал про пациентку с ПРЛ, пытаюсь работать с ней по мере возможностей. Вникнув глубже, я пришёл к выводу, что там не ПРЛ, не РАС и уж точно не шизофрения, а ШРЛ (6/7 критериев). Также была тревога, которая успешно снизилась эсциталопрамом 20 мг. Сейчас одна из основных моих целей — РПП. Не совсем типичное: есть классические страх набора веса, вина за съеденное и небольшое ограничение, желание еще больше похудеть (47 кг), но, к счастью, без активных попыток, т.е. вес стабилен. Пока планируем начпть КПТ, а также заменил оланзапин и карбамазепин на рисперидон и ламотриджин для возможного улучшения течения РПП и лабильности настроения, раздражительности. Да, в какой-то степени «шило на мыло», но какая-никакая докбаза имеется. Из всех АП лучше всего исследованы оланзапин, рисперидон и арипипразол. Но если первый побеждает количеством исследований (и в целом, наиболее рекомендован при НА), то второй — качеством результатов (больше положительных). В любом случае, как мне кажется, использовать метаболически неблагоприятный оланзапин при страхе набора веса — так себе идея. Рисперидон в этом плане получше, хотя и на нём нередко набирают вес.
Из проблем остаётся еще гигиена 1 раз в месяц по непонятным причинам (при том используются антиперсперанты, что важно в контексте диф. диагностики с шизофренией!), нужно плавно стараться увеличивать количество раз, ну и в будущем (в идеале) — поиск работы, т.к. пациентка на инвалидности, социально дезадаптирована. Все-таки работа — это деятельность + общение в большинстве случаев. Конечно, в контексте ШРЛ подобрать работу с минимальным общением будет очень трудно... В общем, потихоньку соцадаптируем.
🤩 Инвертнуло и смешало. Парень. БАР. Сертралин. Смешанка. Без лишних слов... На приёме расцениваю как мания со смешанными чертами без психотических симптомов. По-хорошему, нужно было бы госпитализировать, но суи-риск был низкий (я пытаюсь сберечь от галоперидола с амитриптилином в станционаре :) Вывел на схему: вальпроевая к-та 1200, кветиапин 300 на ночь. Стало заметно лучше, но примерно на 30%, что я считаю слабовато, значимых побочек вроде сонливости и набора веса нет. Вот думаю заменить вальпроевую на литий или добавить его сверху в небольшой дозе. Вообще нужно было изначально выписать литий, но из-за проблем с измерением его концентрации у нас (только 1 лаборатория в городе, и то я узнал об этом недавно) я побоялся назначать, ведь для мании нужны высокие дозы и наугад подбирать терапевтическую концентрацию — занятие опасное.
🤩 Неожиданно и приятно. Мужчина с УО и СДВГ в прошлом не отвечал на аминазин, не стал принимать рисперидон из-за побочки в виде ЭПС. В последний раз назначил наугад (самое дешёвое, что можно) карбамазепин 400, и со слов матери стал поспокойнее. Надеюсь, эне на короткое время будет. Докмед докмедом, а иногда так бывает :) и чур не писать про атомоксетин и арипипразол!
🤩 Мне бы тех таблеток от тряски! Я борюсь не только с клозапином, но и с бипериденом. В этом плане не все так плохо, но тоже часто вижу в назначениях без надобности. Вначале разумнее всего снизить дозировку (если не острая дистония). Особенно не рекомендуется с нарко-анамнезом: вот мужчина каждые пару недель выпрашивает мендилекс, в прошлом мог закинуться 7-14 таблетками и получить "приятное щекотание и тепло на язычке". Клянётся, сто принимает по одной в сутки, но математику не обманешь :) Другая пожилая женщина с отягощённым соматическим анамнезом просила от тремора рук (принимает также труксал 25) мендилекс. Я не выявил паркинсонизма на приёме — вряд ли тремор от АП, скорее всего тревога и заболевания ЩЖ. Не надо баловаться холиноблокаторами, пожалуйста! 🥹
Долго уже не было этой рубрики, так что любопытных (для меня самого и в целом) кейсов накопилось предостаточно — за это мне очень нравится специфика работы в ПНД!
🤩 Маленькими шажками. Когда-то уже писал про пациентку с ПРЛ, пытаюсь работать с ней по мере возможностей. Вникнув глубже, я пришёл к выводу, что там не ПРЛ, не РАС и уж точно не шизофрения, а ШРЛ (6/7 критериев). Также была тревога, которая успешно снизилась эсциталопрамом 20 мг. Сейчас одна из основных моих целей — РПП. Не совсем типичное: есть классические страх набора веса, вина за съеденное и небольшое ограничение, желание еще больше похудеть (47 кг), но, к счастью, без активных попыток, т.е. вес стабилен. Пока планируем начпть КПТ, а также заменил оланзапин и карбамазепин на рисперидон и ламотриджин для возможного улучшения течения РПП и лабильности настроения, раздражительности. Да, в какой-то степени «шило на мыло», но какая-никакая докбаза имеется. Из всех АП лучше всего исследованы оланзапин, рисперидон и арипипразол. Но если первый побеждает количеством исследований (и в целом, наиболее рекомендован при НА), то второй — качеством результатов (больше положительных). В любом случае, как мне кажется, использовать метаболически неблагоприятный оланзапин при страхе набора веса — так себе идея. Рисперидон в этом плане получше, хотя и на нём нередко набирают вес.
Из проблем остаётся еще гигиена 1 раз в месяц по непонятным причинам (при том используются антиперсперанты, что важно в контексте диф. диагностики с шизофренией!), нужно плавно стараться увеличивать количество раз, ну и в будущем (в идеале) — поиск работы, т.к. пациентка на инвалидности, социально дезадаптирована. Все-таки работа — это деятельность + общение в большинстве случаев. Конечно, в контексте ШРЛ подобрать работу с минимальным общением будет очень трудно... В общем, потихоньку соцадаптируем.
🤩 Инвертнуло и смешало. Парень. БАР. Сертралин. Смешанка. Без лишних слов... На приёме расцениваю как мания со смешанными чертами без психотических симптомов. По-хорошему, нужно было бы госпитализировать, но суи-риск был низкий (я пытаюсь сберечь от галоперидола с амитриптилином в станционаре :) Вывел на схему: вальпроевая к-та 1200, кветиапин 300 на ночь. Стало заметно лучше, но примерно на 30%, что я считаю слабовато, значимых побочек вроде сонливости и набора веса нет. Вот думаю заменить вальпроевую на литий или добавить его сверху в небольшой дозе. Вообще нужно было изначально выписать литий, но из-за проблем с измерением его концентрации у нас (только 1 лаборатория в городе, и то я узнал об этом недавно) я побоялся назначать, ведь для мании нужны высокие дозы и наугад подбирать терапевтическую концентрацию — занятие опасное.
🤩 Неожиданно и приятно. Мужчина с УО и СДВГ в прошлом не отвечал на аминазин, не стал принимать рисперидон из-за побочки в виде ЭПС. В последний раз назначил наугад (самое дешёвое, что можно) карбамазепин 400, и со слов матери стал поспокойнее. Надеюсь, эне на короткое время будет. Докмед докмедом, а иногда так бывает :) и чур не писать про атомоксетин и арипипразол!
🤩 Мне бы тех таблеток от тряски! Я борюсь не только с клозапином, но и с бипериденом. В этом плане не все так плохо, но тоже часто вижу в назначениях без надобности. Вначале разумнее всего снизить дозировку (если не острая дистония). Особенно не рекомендуется с нарко-анамнезом: вот мужчина каждые пару недель выпрашивает мендилекс, в прошлом мог закинуться 7-14 таблетками и получить "приятное щекотание и тепло на язычке". Клянётся, сто принимает по одной в сутки, но математику не обманешь :) Другая пожилая женщина с отягощённым соматическим анамнезом просила от тремора рук (принимает также труксал 25) мендилекс. Я не выявил паркинсонизма на приёме — вряд ли тремор от АП, скорее всего тревога и заболевания ЩЖ. Не надо баловаться холиноблокаторами, пожалуйста! 🥹