Спортивный врач | Хасан | АМТ | 🇷🇺

⁉️Что будет, если экспериментально без анестезии попробовать определить, какие структуры в коленном суставе могут действительно болеть?
⚠️Банально это представить сложно, потому что с этической и практической точки зрения данный эксперимент потребовал бы испытуемого, готового переносить настоящую внутрисуставную боль при обезболивании только мест введения инструментов.
Именно поэтому сам автор этого исследования решил попробовать все на себе!

✔️«Испытуемым» был сам ведущий автор исследования - доктор Скотт Дай (Scott Dye), 46 лет, оба колена до исследования были бессимптомными, а результаты предварительной визуализации были нормальными.
✔️Использовали стандартную артроскопию через два небольших доступа, при этом местную анестезию применяли только к коже и местам введения инструментов - внутреннюю часть сустава оставляли без обезболивания. Специальный подпружиненный зонд прикладывал к различным структурам контролируемое усилие от 0 до 500 г.
✔️Сам доктор устно оценивал каждое ощущение по шкале от 0 до 4: 0 - никаких ощущений, 4 - сильная боль. Дополнительно использовалась классификация «A» - ощущение хорошо локализовано, или «B» - плохо локализовано.

❗️Суставной хрящ надколенника - не давал практически никаких ощущений вообще, даже при максимальном усилии. Это соответствует тому, что хрящ не имеет нервных волокон.
⚠️Также этим, по мнению авторов, можно объяснить случаи бессимптомной хондромаляции, когда изменения хряща обнаруживаются случайно, а боль связана с окружающими иннервированными тканями или субхондральной костью.

❗️Синовиальная оболочка, жировое тело, суставная капсула и удерживатели надколенника - давали чрезвычайно болезненную реакцию (3A-4A) уже при очень небольшом усилии, причём ощущение хорошо локализовалось. Эта ткань оказалась настолько чувствительной, что раннее прохождение инструмента через доступ едва не привело к прекращению исследования.

❗️Крестообразные связки (ПКС и ЗКС) - в средней части связки возникало лёгкое, плохо локализуемое ощущение (1B-2B), которое усиливалось до 3B-4B около мест прикрепления связок к кости.

❗️Мениски - наблюдалась сходная с крестообразными связками картина 1B по внутреннему краю и до 2B-3B ближе к периферическому краю, связанному с суставной капсулой.

❗️Суставной хрящ бедренной и большеберцовой костей (в более тонких участках) - давал лёгкое, диффузное ощущение (1B-2B).
⚠️Авторы объясняют это тем, что сила передаётся через тонкий слой хряща к чувствительной субхондральной кости, а не тем, что сам хрящ непосредственно воспринимает боль.

‼️Главное клиническое следствие заключается в том, что такие структуры, как передняя крестообразная связка и мениски, дают слабые и плохо локализуемые сигналы, тогда как окружающие их синовиальная оболочка и суставная капсула дают сильную и хорошо локализуемую боль.
⚠️Это может объяснить, почему пациенты с повреждениями менисков или связок часто не способны точно указать место повреждения. Боль, которую они действительно ощущают и могут локализовать, возможно, исходит не непосредственно от повреждённой структуры, а от сопутствующего сильного выпота или воспаления суставной капсулы.

⚠️Также интересна теория этого врача, что аутотрансплантаты ПКС, у которых не восстановилась нормальная иннервация в процессе лигаментизации (которая длится до 2 лет) могут становиться структурами, не способными своевременно предупреждать нервную систему о нагрузке до того, как эта нагрузка превысит их структурные пределы. В результате они могут быть подвержены «тихому» повреждению без адекватного болевого предупреждения.

‼️Из практических советов можно выделить еще один: врачам следует с осторожностью относиться к предположению, будто место, на которое пациент точно указывает пальцем, действительно соответствует месту структурного повреждения.

Не забудь поставить лайк за такие крутые исследования!

#интересныефакты
#колено

☄️Сегодня пост про важность и оптимизацию силовых тренировок для любителей бега.

В этом обзоре рассматривали все плюсы и минусы от силовой тренировки для любителей бегать.

‼️Центральная рекомендация заключается в том, что спортсменам на выносливость следует отдавать предпочтение бóльшим отягощениям (≥85% от 1-ПМ) при небольшом тренировочном объёме, а не традиционному для многих спортсменов на выносливость подходу - это работа с небольшим весом, большим количеством повторений и выполнением подходов до отказа (например, приседания 4 подхода с весом на 20 повторений).

❓Почему больше отягощения лучше большего объёма/малого веса для выносливости?
❗️Тяжёлая силовая тренировка вызывает более сбалансированную адаптацию мышечной и сухожильной ткани, что лучше поддерживает экономичность бега и снижает риск травм сухожилий.
❗️Небольшой тренировочный объём позволяет избежать чрезмерной усталости, которая может ухудшить качество последующей тренировки на выносливость.
❗️Это сводит к минимуму чрезмерную мышечную гипертрофию - основной механизм, посредством которого силовая тренировка может негативно влиять на показатели выносливости.

❓Почему объём и работа до отказа имеют такое большое значение, а также зачем их ограничивать?

❗️Увеличение мышечной массы повышает энергетическую «стоимость» бега (примерно на 1-1,5% увеличивается потребление кислорода на каждый дополнительный килограмм массы тела), особенно если дополнительная масса располагается дистально, а не проксимально.
⚠️Но на практике величина эффекта невелика - в реальных исследованиях сочетания силовых тренировок с тренировками на выносливость спортсмены обычно набирают лишь около 1 кг чистой массы тела (часто этот прирост компенсируется потерей жировой массы).

❗️Митохондриальная плотность - значительная гипертрофия мышечных волокон может снижать митохондриальную плотность и ухудшать диффузию кислорода и АТФ (однако это главным образом вызывает беспокойство при больших тренировочных объёмах, а не при умеренных).

❗️Саркоплазматическая и миофибриллярная гипертрофия - высокообъёмные тренировки до отказа способствуют бóльшей саркоплазматической гипертрофии (характерной для бодибилдинга), которая увеличивает массу без пропорционального прироста силы. Тяжёлые тренировки с меньшим объёмом, напротив, в большей степени способствуют миофибриллярным и нейронным адаптациям.

❗️Тип мышечных волокон: тяжёлая силовая тренировка приводит к переходу волокон типа IIx в тип IIa - что на самом деле полезно для выносливости (волокна IIa более устойчивы к утомлению и более экономичны).

‼️Также тяжёлая силовая тренировка увеличивает жёсткость сухожилий.
Так более жёсткие ахилловы сухожилия связаны с лучшей экономичностью бега при умеренной и высокой скорости (>12,6 км/ч). Причина заключается в том, что более жёсткое сухожилие меньше растягивается под воздействием высоких сил во время фазы опоры. Это уменьшает степень укорочения мышечных волокон и, следовательно, их энергетические затраты: волокна остаются ближе к изометрическому режиму, который метаболически более экономичен.
Поэтому данный механизм рассматривается как положительный эффект силовой тренировки для экономичности выносливостной работы.

‼️Если выбирать между многосуставные и изолированными упражнениями, то предпочтительнее использовать первые - они лучше сохраняют и улучшают межмышечную координацию (эффективную передачу энергии между суставами, а это важно, когда мы работаем на выносливость), тогда как изолированные упражнения или тренировки в стиле бодибилдинга могут, напротив, её ухудшать.

‼️Практические рекомендации для бегунов выглядят так:
✔️Интенсивность: ≥85% от 1-ПМ (тяжёлые отягощения).
✔️Объём: 2-3 подхода × 2-3 упражнения за тренировку (объём следует сохранять небольшим).
✔️Избегать близости к отказу: прекращать выполнение подхода до наступления отказа, чтобы ограничить непропорциональное увеличение мышечной массы.
✔️Частота: 2-3 силовые тренировки в неделю параллельно с тренировками на выносливость.

Ставь лайк, если хотя бы раз в жизни бегал…

#интересныефакты