Петр Никифорович | Врач и пациент

Узел в щитовидной железе: это опасно?

Я врач, но у меня самого был рак щитовидной железы, я прошёл лечение и сейчас в ремиссии, поэтому отвечаю на этот вопрос с двух сторон. Когда у меня нашли узел, медицинское образование не защитило меня от страха, оно только сделало страх более подробным, и в тот момент я хотел услышать то же, что хотят услышать мои пациенты: это опасно или нет.

Короткий ответ: в большинстве случаев нет. Но под словом «опасно» люди имеют в виду сразу три разные вещи, и честный ответ получается только если их разделить.
Опасно ли это как рак

Узлы щитовидной железы находят часто: по данным европейских клинических рекомендаций 2023 года, доля взрослых, у которых есть один или несколько узлов, достигает 60%. Подавляющая часть этих находок доброкачественные: среди всех обнаруженных узлов раком обычно оказываются 1–5%.

Насколько подозрителен конкретный узел, показывает УЗИ. Для этого используют систему EU-TIRADS: её закрепляют действующие российские клинические рекомендации, по ней работаю и я. Узлу присваивают категорию риска, и от категории и размера зависит, нужна ли биопсия:

•EU-TIRADS 2 — риск рака практически нулевой, биопсия не нужна;
•EU-TIRADS 3 — риск 2–4%, биопсия при размере от 2 см;
•EU-TIRADS 4 — риск 6–17%, биопсия от 1,5 см;
•EU-TIRADS 5 — риск 26–87%, биопсия от 1 см.

Даже если это рак, слово «опасно» работает здесь не так, как его слышит человек. Дифференцированный рак щитовидной железы в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз, лечится и не определяет продолжительность жизни. Это не утешение, а характеристика самого заболевания, и об этом надо говорить прямо, потому что иначе человек месяцами живёт с ощущением приговора, которого нет.

Опасно ли это сейчас, пока непонятно

Это второй смысл вопроса: не придётся ли пожалеть о том, что я не бросился обследоваться в тот же день. Узел обычно не является ситуацией, в которой счёт идёт на дни. Исключения, при которых к врачу надо попасть быстро, а не в удобный месяц, выглядят так:

•осиплость, которая появилась и не проходит;
•затруднённое дыхание или глотание;
•заметный и быстрый рост образования на шее;
•увеличенные плотные лимфоузлы на шее.


Если ничего из этого нет, спешки нет тоже, и это не повод тянуть, а повод не делать резких движений.


Но «не делать резких движений» не значит «забыть». Доброкачественный узел, который ничему не мешает и не нарушает работу железы, наблюдают: анализ на ТТГ раз в год, УЗИ — раз в год, а если узел не меняется, то и реже. Даже подозрительный узел категории EU-TIRADS 5, если он меньше сантиметра и лимфоузлы не изменены, действующие рекомендации предлагают не пунктировать сразу, а наблюдать с УЗИ каждые 3–6 месяцев.

Опасно ли это как медицинское решение

Про этот смысл вопроса обычно не думают, а он самый практический. Реальный риск при узле сегодня — это не пропущенный рак, а лишнее вмешательство: ненужная операция, удалённая железа, пожизненный приём препаратов, повреждённый нерв с осиплостью, нарушение обмена кальция. Я сам прошёл лечение, часть которого, вероятно, мне была не нужна, поэтому пишу об этом без отвлечённости.

Логика меняется именно здесь. Раньше неопределённый результат цитологии почти автоматически превращался в операцию, теперь по тому же стеклу с биопсийным материалом можно сделать генетический тест — подробно я писал об этом в посте с майского конгресса. Действующие российские рекомендации пока не считают такой тест основанием отказаться от операции: отрицательный результат не исключает рак надёжно, данные ещё накапливаются. Но направление понятно: не «сомневаюсь — режу», а «сомневаюсь — проверяю».

Что из этого следует

Опасность при узле определяется не самим фактом находки, а тем, что с этой находкой сделают: оценят ли узел по УЗИ и по категории риска EU-TIRADS, возьмут ли биопсию там, где она показана, и откажутся ли от операции там, где она не нужна. Поэтому вопрос, который реально меняет исход, звучит не «опасно ли это», а «что именно у меня, и какое решение из этого следует».

Для постановки диагноза и выбора тактики нужен очный приём — обратитесь к врачу.

- Петь, привет! Мой друг тут открыл клнинику и предложил мне чакап всех органов сделать бесплатно.
• Хм, а он точно твой друг? Я бы вот другу такое не порекомендовал)
• Петь, но у меня нет лишних денег! А тут я хоть соберусь и сдам базовые анализы!

Такой вот диалог был у меня недавно. Почему я против таких услуг? Потому что основной целью чекапа является приведение новых клиентов в клинику и продажа дальнейших услуг.

Ваш анализ отклоняется от нормы, давайте сделаем еще 5 дообследований и сходим к трем врачам (все совпадения случайны все имена вымышлены). Очень часто это те параметры, которые вообще ни на что не влияют. Да, да есть и такие в нашем организме. В итоге спустя пол года обследований человек начинает понимать, что он был изначально здоров, только вот внутри уже есть тревога и дискомфорт.

Против ли я профилактических обследований - диспансеризаций и прочего? Нет. Но в начале должны быть либо жалобы на состояние, либо показания к скринингу (определяются врачом), либо набор анализов соответствующий уровню возрасту и полу человека.

В настоящий момент в нашей стране правда есть диспансеризация, ну назовите вы уже ее чекапом) и она бесплатная.

Про чекапы с помощью УЗИ/КТ/МРТ вообще стоит говорить отдельно и в следующих сериях.

Воскресные разговоры

Не нашел времени лучше, чем воскресень, чтобы провести информационнаые консультации. Все, кто звонил, — это люди, которые рак щитовидной железы уже прошли. Операция позади, анализы в норме, УЗИ чистое. По всем правилам жизнь должна была вернуться в обычное русло. Но вопросов у них не становится меньше — их становится больше.

Как человек с медицинским образованием и научной степенью и как онкопациент в ремиссии я рад, что могу там помогать людям.

Вот только некоторые из них:

Стоит ли обследовать кисты молочной железы при раке щитовидной железы в анамнезе?

Можно ли принимать БАДы, если был рак щитовидной железы?

У меня нашли гемангиому в позвоночнике — может ли это быть связано с раком щитовидной железы?

Можно ли принимать витамины группы B при раке щитовидной железы?

Можно ли заниматься спортом, если в анамнезе был рак щитовидной железы?

Можно ли лечить железодефицит, если был рак щитовидной железы?

Отвечая на каждый, я каждый раз ловлю себя на одном: ни один из этих вопросов на самом деле не про болезнь. Он про доверие. Про то, можно ли жить дальше и как понять, что это «дальше» безопасно.

Мы страдаем не из-за медицины разного уровня. Мы страдаем из-за отсутствия ответов на вопросы, которые к самой болезни напрямую не относятся. А очень часто вообще уходят в раздел общих научных знаний.

P.S. Для определения диагноза и выбора лечения - нужен очный медицинсцией приём, обратитесь к врачу. А я продолжу тестировать этот формат.

Всем хорошей недели.

Целый месяц без публикаций) попытка сделать блог системным столкнулась с стеной реальности) но я не сидел сложа руки я много работал как и в клинической медицине так и в медиа пространстве. Хочется сказать спасибо всем за поддержку и теплые слова. Теперь мой канал также существует в “Макс” и “ВК”.
Самому интересно к чему приведет этот эксперимент.

Ну а если вам не хватает вдохновения и вы как и я считаете, что все должно в жизни быть идеально и получаться с первого, ну максимум второго раза, то рекомендую Вам посмотреть этот ролик.

Там мужчина с 1200 попытки наконец-то делает трюк, который хотел. Не с 1й, не с 2й, а с 1200 какой-то

Кстати у врачей есть что-то похожее и называется оно “Кривая обучения”, но об этом в следующих сериях.


(Instagram — это социальная сеть, заблокированная и признанная экстремистской на территории Российской Федерации. Платформа принадлежит корпорации Meta, которая также внесена в список экстремистских организаций.)


Подписывайтесь на меня в:
💬Петр Никифорович
💙Петр Никифорович

Друзья! Мы начинаем делать прямые эфиры по разным медицинским темам. Буду рад ответить на ваши вопросы!