VRehab

Всем привет! Начинаем наш вебинар😁

Так использовать электростимуляцию или нет?

Да — но не автоматически и с понимаем для чего и зачем.

Я не считаю TENS или NMES совсем«пустышкой». У обоих методов есть физиологическое обоснование, а для TENS и NMES существуют клинические данные у людей. Но доказательность у животных существенно слабее, поэтому переносить человеческие результаты напрямую нельзя.

Я бы рассматривала:

TENS→ когда у конкретной собаки есть проблема с болью и дополнительная немедикаментозная модуляция боли потенциально может помочь.

NMES→ когда есть мышечная слабость/атрофия, особенно если полноценная активная работа пока ограничена (например, лежачий пациент в стационаре).

Но ни один из методов не должен становиться процедурой:«Раз есть аппарат — давайте сделаем».
 
Главный принцип
Для любой процедуры в реабилитации я бы задавала четыре вопроса:
1. Какую проблему мы пытаемся решить?
2. Почему именно эта процедура потенциально должна помочь?
3. Какой результат мы ожидаем?
4. Как мы поймём, что она действительно помогла именно этому пациенту?

Если на эти вопросы нет ответа, сама по себе процедура не становится более полезной от того, что она выглядит технологично.

Поэтому мой вывод:

TENS — не пустышка, но и не обязательная процедура для каждого пациента.

NMES — не замена физической реабилитации, а инструмент, который может быть полезен при конкретной проблеме.

Человеческие исследования дают основания использовать эти методы выборочно, но ветеринарных данных пока недостаточно, чтобы назначать их всем пациентам.
В хорошей реабилитации аппарат выбирают не потому, что он есть в клинике, а потому что у конкретного пациента есть конкретная задача, для которой этот инструмент имеет разумное научное обоснование.

Исследования:

1. Ветеринарная электротерапия — общий систематический обзор
Hyytiäinen HK, Boström A, Asplund K, Bergh A.A Systematic Review of Complementary and Alternative Veterinary Medicine in Sport and Companion Animals: Electrotherapy.
Animals (Basel). 2022;13(1):64. DOI: 10.3390/ani13010064

2. TENS у собак с остеоартритом — объективныепоказатели походки. Pedersen A, Hyytiäinen HK, Rhodin M, Forterre F, Penell J, Bergh A.Effect of Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation on Gait Parameters in Dogs with Osteoarthritis. Animals(Basel). 2024;14(11):1626. DOI: 10.3390/ani14111626

3. TENS у собак с остеоартритом — боль и физическая активность.Effect of transcutaneous electrical nerve stimulation on physical activity and pain evaluation in osteoarthritic dogs.Veterinary Record. 2026.

4. TENS у людей — крупный систематический обзор и метаанализJohnson MI, Paley CA, Jones G, Mulvey MR, Wittkopf PG.Efficacy and safety of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for acute and chronic pain in adults: a systematic review and meta-analysis of 381 studies (the meta-TENS study). BMJ Open. 2022;12(2):e051073. DOI:10.1136/bmjopen-2021-051073

5. NMES после операций на передней крестообразной связке у людей
Li Z, Jin L, Chen Z, Shang Z, Geng Y, Tian S, Dong J.Effects of Neuromuscular Electrical Stimulation on Quadriceps Femoris Muscle Strength and Knee Joint Function in Patients After ACL Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials.Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2025;13(1). DOI:10.1177/23259671241275071

NMES — совсем другая задача — нервно-мышечная электростимуляция.

Здесь мы не пытаемся в первую очередь воздействовать на боль.
Мы хотим получить сокращение мышцы.

После травмы или операции животное может меньше использовать конечность. Например, из-за снижения иннервации мышц (не поступает нужный сигнал к лапам от спинного мозга), мышца может хуже «активироваться» и постепенно терять массу и силу.

NMES стимулирует периферический нерв (периферические нервы находятся на лапках) электрическим импульсом и вызывает сокращение мышцы.

Бытовая аналогия: если нервная система пока плохо «включает двигатель», NMES может временно помочь подать этому двигателю команду.

Но NMES — это не замена тренировке
Это очень важно.
Искусственно вызванное сокращение мышцы не равно полноценному функциональному упражнению.

При обычной реабилитации животное должно учиться:
• переносить вес;
• контролировать движение;
• сохранять баланс;
• координировать работу мышц;
• постепенно увеличивать нагрузку;
• выполнять конкретные функциональные задачи.

Поэтому NMES имеет смысл рассматривать прежде всего как дополнение, особенно когда пациент пока не способен выполнять активную силовую работу.

У людей есть систематический обзор и метаанализ 11 исследований и 202 пациентов после операций на передней крестообразной связке показал, что добавление NMES к стандартной реабилитации улучшало восстановление силы квадрицепса. Тут рассматривалось упражнения+стимуляция.
Размер эффекта был умеренным как на раннем, так и на более позднем этапе наблюдения.
Но при этом значимого преимущества по шкале функции коленного сустава обнаружено не было.

И это очень важный научный момент: улучшение силы мышцы ≠ автоматически улучшение всех функциональных исходов.

Поэтому нельзя превращать результат исследования в рекламную фразу: «NMES восстанавливает функцию».

Корректнее:«NMES может способствовать восстановлению мышечной силы в определённых клинических ситуациях».

Электростимуляция в реабилитации животных: работает или это «пустышка»?

В реабилитации используются разные виды электростимуляции, и сегодня я хочу разобрать два наиболее распространённых — TENS и NMES.
1. TENS (Частотная транскутанная электронейростимуляция)
TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) — это метод, направленный в первую очередь на управление болью. Электрический импульс воздействует на нервные волокна, блокируя передачу болевых сигналов в мозг или стимулируя выработку эндорфинов (естественных обезболивающих веществ).

2. NMES (Нейромускулярная электростимуляция)
NMES (Neuromuscular Electrical Stimulation) — это метод, который вызывает активное сокращение мышц. Импульс имитирует естественный сигнал от мозга к мышце, заставляя её работать.

TENS — в первую очередь про боль
Представьте, что от болезненной области в нервную систему постоянно поступает поток сигналов. TENS стимулирует чувствительные нервные волокна через электроды на коже и может модулировать передачу и обработку болевой информации.

Исторически это связывают с теорией воротного контроля боли: активность определённых сенсорных нервных волокон способна изменять передачу ноцицептивнойинформации на уровне спинного мозга.
Но современное понимание боли сложнее простой модели «закрытия ворот». В эффекте TENS могут участвовать и другие механизмы — в том числе спинальные и нисходящие антиноцицептивные системы.

Поэтому бытовая аналогия: TENS — это скорее попытка уменьшить «громкость» болевого сигнала, а не устранить его источник.
И это принципиально важно.

TENS:
• не восстанавливает повреждённую ткань;
• не устраняет артроз;
• не заживляет повреждённую мышцу;
• не заменяет лечение причины боли.

Его потенциальная задача — дополнительный контроль боли (например у собаки люмбо-скаральный стеноз или остеоартрит).

У людей есть большой систематический обзор и метаанализ включил 381 рандомизированное исследование и 24 532 пациента. По сравнению с плацебо интенсивность боли во время или сразу после TENS была ниже; авторы оценили уверенность этих доказательств как умеренную. То есть утверждение «TENS ничего не делает, это просто плацебо» — не соответствует имеющимся данным.

Но это преимущественно данные о кратковременном обезболивающем эффекте, а не доказательство лечения причины заболевания.

А что с животными?
В ветеринарии исследований значительно меньше.
Систематический обзор электростимуляции у собак, кошек и лошадей всего 41 исследование по различным видам электротерапии. Из них только 5 изучали TENS и 7 — нервно-мышечную электростимуляцию. Половина всех включённых исследований имела высокий риск систематической ошибки.
Авторы заключили, что существующих данных пока недостаточно, чтобы уверенно подтвердить клиническую эффективность электростимуляции при конкретных заболеваниях у животных.

И это не означает: «TENS у животных не работает». Это означает: «Мы пока недостаточно хорошо это доказали».

Более того, современные исследования собак с остеоартритом пока не дают убедительного результата. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании 2026 года участвовали 15 собак: значимых различий между TENS и плацебо по боли и физической активности обнаружено не было.

Авторы отдельно отмечают маленькую выборку и неоднородность пациентов.
Поэтому для животным можно сказать:
TENS — не пустышка с точки зрения физиологии и человеческой доказательной базы, но его клиническая эффективность именно у животных пока остаётся недостаточно подтверждённой.

Наличие аппарата не является подтверждением его эффективности 🏥

Владельцы животных нередко обращаются с вопросами о целесообразности приобретения домашних физиотерапевтических устройств, предлагаемых на маркетплейсах 🛒. В сфере ветеринарной реабилитации представлено обширный ассортимент подобных аппаратов. Однако наличие устройства в продаже не свидетельствует о доказанной клинической эффективности.

Даже если в описании производителя упоминаются улучшения кровообращения, снижение воспаления или ускорение восстановления, эти утверждения сами по себе не являются доказательством клинического эффекта.

Для объективной оценки необходимо рассматривать следующие аспекты:

Какие физические параметры используются? ⚙️
Длина волны, частота, интенсивность, мощность, плотность энергии, дозировка и время воздействия.

На каком виде животных проводились исследования? 🐾
При каком заболевании? 🩺
С каким методом проводилось сравнение? ⚖️
Какие показатели измерялись — физиологические или реальные клинические исходы? 📊

И, что наиболее важно, как именно было проведено исследование? 🔬

Формулировки типа «исследования доказали эффективность» являются недостаточными. Необходимо уметь анализировать научные работы и понимать следующие параметры:

— количество объектов исследования;
— наличие контрольной группы;
— применение рандомизации;
— наличие ослепления;
— масштаб полученного эффекта;
— его клиническая значимость;
— уровень риска систематической ошибки.

Следует учитывать, что механизм действия не тождествен доказанной эффективности, а статистически значимый результат не всегда является клинически значимым для пациента.

Кроме того, важно понимать, что невозможно экстраполировать результаты, полученные с использованием одного аппарата, на другие устройства аналогичного типа. 🚫

Даже если два устройства имеют одинаковые названия — например, «лазер», «магнит» или «ультразвук» — их физические параметры и фактическая доставляемая доза могут существенно различаться.

Поэтому при выборе оборудования следует не просто спрашивать «Какой аппарат купить?», а задавать вопрос:

«Какие параметры генерирует устройство и существуют ли качественные исследования, подтверждающие эффективность именно этих параметров для конкретной клинической задачи?» 🧐

Аппарат может быть дорогостоящим, современным и пользоваться высоким спросом на маркетплейсах, при этом оставаясь без доказательной базы клинической эффективности. Специалист должен не только владеть навыками применения оборудования, но и уметь критически анализировать исследования, лежащие в основе заявлений об эффективности данных устройств.

Боль прошла — собака восстановилась?

Для спортивной собаки это не всегда одно и то же.

Очень легко рассуждать так:
«Болело → перестало болеть → прошло 6 недель → можно возвращаться к тренировкам».

Но восстановление сложнее.
Боль ≠ восстановление функции ≠ готовность к максимальной нагрузке.

Сроки восстановления важны, но «6 недель» не являются универсальным критерием.

Всё зависит от диагноза, повреждённой ткани, тяжести травмы, лечения и стадии восстановления.

При этом заживление ткани не равно функциональному восстановлению. Собака может уже не хромать и нормально двигаться в быту, но ещё не быть готовой к прыжкам, ускорениям, торможениям, поворотам и повторным высоким нагрузкам.

Но и длительный покой — не решение. Снижение активности приводит к потере мышечной массы и силы, поэтому реабилитация должна возвращать собаке функциональные возможности.

При этом правило «чем больше нагрузки, тем лучше» тоже неверно.

Задача — подобрать нагрузку, соответствующую текущей способности ткани и функции собаки, и постепенно её увеличивать.И обязательно учитывать специфику спорта.
Обычная прогулка ≠ спортивная нагрузка.

Показательный пример: в исследовании 427 спортивных собак после ортопедических травм 67,4% вернулись к соревнованиям, но у 47% вернувшихся была снижена высота прыжков.
То есть:
«вернулась к соревнованиям» ≠ «вернулась к прежнему уровню».

Поэтому после травмы нужно спрашивать не только:
«Болит ещё или уже нет?»
А:
— Что повреждено?
— На какой стадии восстановления находится ткань?
— Что восстановлено функционально?
— Какую нагрузку собака должна выдерживать?
— Как она реагирует на увеличение нагрузки?

Реабилитация — это не просто покой и не просто упражнения. Это управление нагрузкой.
Иногда собаке нужен покой.
Иногда — движение.
А чаще — их правильно дозированное сочетание на разных этапах восстановления.

Время — часть решения. Но не само решение.

Ребята! Сегодня отмена наших вебинаров! Зум не дает нам подключить😭

Смогли договориться о переносе на 15 сентября на 19:00,

все кто регистрировался через Зоополис, на почту придет ссылка для подключения через другую платформу!

Ребята 🆘

Если кто-то из вас зарегистрировался, но знает, что не придет, то напишите пожалуйста организатору, так как лимит участников в zoom ограничен. На ваше место мы сможем пригласить других участников.
————————————————