Ассоциация ААР

Итоги медицинского форума в Уфе: опыт «из рук в руки»! 🤝✨

Завершился наш форум в Уфе, став по-настоящему живой и сильной площадкой для обмена профессиональным опытом.

🤝 Выражаем особую, глубокую благодарность Министерству здравоохранения Республики Башкортостан и лично министру Айрату Разифовичу Рахматуллину за всестороннюю поддержку, высокое внимание к мероприятию и вклад в развитие медицинского сообщества региона.
Искренне признательны спикерам и участникам, задавшим высочайшую планку для всех дискуссий:
• Руководству Республиканского клинического перинатального центра в лице главного врача Савиной Лианы Венеровны.
Спасибо всей команде экспертов из Коммунарки, чей колоссальный опыт сделал секции форума максимально прикладными.

Наш форум прошел в лучшем формате — «из рук в руки».

Мы передавали друг другу уникальные клинические знания, разбирали сложные кейсы и строили прямые связи между регионами. Этот опыт, переданный от сердца к сердцу, уже сейчас работает на благо наших пациентов.

Спасибо всем участникам за энергию, открытость и профессионализм. До новых встреч! 🚀

Видеоотчет будет чуть позже!
До новых встреч!

Боль во время кесарева сечения: проблема, которую нельзя измерять только переходом к общей анестезии 🩺

Даже при использовании современных методов нейроаксиальной анестезии примерно 15–17% женщин испытывают боль во время кесарева сечения, что соответствует приблизительно каждой шестой пациентке.

Систематический обзор 54 исследований продемонстрировал, что дополнительное обезболивание или переход к общей анестезии потребовались 14,6% женщин. При этом сама конверсия в общую анестезию при плановом кесаревом сечении была редким явлением — около 0,06%. Однако отсутствие конверсии не свидетельствует об отсутствии болевого синдрома.

Основная мысль новой редакционной статьи в International Journal of Obstetric Anesthesia заключается в том, что качество анестезии необходимо оценивать не только по действиям врача, но и по тому, как операцию пережила сама пациентка.

Боль во время кесарева сечения представляет собой не только физиологическое ощущение. Она может сопровождаться страхом за жизнь ребенка, потерей контроля, ощущением беспомощности и утратой доверия к медицинской команде. В дальнейшем подобный опыт способен влиять на психологическое восстановление и отношение женщины к последующим родам.

Ключевые позиции авторов:

▪️ Профилактика до разреза. Особое значение имеет своевременное выявление плохо функционирующего эпидурального катетера, его корректировка или замена, а также полноценная оценка блока до начала операции.
▪️ Честное информирование. Пациентке следует разъяснить, что возможны ощущения давления, натяжения и интенсивных движений, а при возникновении боли команда немедленно окажет помощь.
▪️ Не обесценивать ощущения. Утверждение «это не боль, а только давление» может разрушить доверие. Для некоторых пациенток давление и натяжение действительно становятся болезненными или невыносимыми.
▪️ Спрашивать о комфорте. Вместо спора о том, является ли ощущение болью, правильнее спросить: «Вам некомфортно? Хотите, чтобы мы дали препарат и уменьшили эти ощущения?»
▪️ Обязательное наблюдение после операции. Необходимы документирование эпизода, беседа с анестезиологом, повторная оценка состояния и, при выраженном дистрессе, психологическая поддержка.

Главный вывод: технически успешная анестезия не всегда означает благополучный опыт пациентки. Настоящим критерием качества становится то, чувствовала ли женщина себя услышанной и защищенной, и была ли ее боль своевременно признана и устранена.

Sultan P., Carvalho B., Landau R. Intraoperative pain during cesarean delivery: reflections and next steps. Int J Obstet Anesth. 2026;65:104828.
https://doi.org/10.1016/j.ijoa.2025.104828

QL-блок после кесарева сечения: альтернатива интратекальному морфину или рациональное дополнение? 📊

📗В журнале British Journal of Anaesthesia опубликовано рандомизированное двойное слепое двухцентровое исследование, сравнивающее три стратегии послеоперационного обезболивания после кесарева сечения: латеральный quadratus lumborum block (QLB), 100 мкг интратекального морфина (ITM) и их комбинацию.

🤔В окончательный анализ включено 58 пациенток: 18 получили QLB, 21 — ITM, 19 — ITM+QLB. Латеральный QLB выполняли двусторонне с введением 20 мл 0,5% ропивакаина с каждой стороны. Всем пациенткам проводили стандартную мультимодальную аналгезию. Исследование было прекращено ранее запланированного срока: вместо расчетных 90 участниц было набрано 58, что существенно ограничивает статистическую значимость выводов.

☑️По основной конечной точке — качеству восстановления по шкале QoR-40 через 24 часа — не удалось доказать, что QLB не уступает интратекальному морфину. К 48 часам показатели восстановления соответствовали критериям не меньшей эффективности и статистической эквивалентности, однако авторы рекомендуют интерпретировать эти данные с осторожностью из-за малой выборки.

✔️Ранняя аналгезия продемонстрировала значимые различия. Через 6 часов интенсивность боли в покое в среднем составила 1,4 балла после QLB против 4,3 после ITM (p

ЛДГ/АСТ при HELLP-синдроме: простой показатель, который может дать время

В новом номере «Вестника анестезиологии и реаниматологии» опубликованы результаты многоцентрового исследования, посвящённого динамике соотношения ЛДГ/АСТ у пациенток с HELLP-синдромом. В анализ вошли 139 женщин с полным или частичным HELLP-синдромом, наблюдавшихся в 16 клинических центрах в 2018–2022 годах. Лабораторные показатели оценивали при поступлении, непосредственно перед родоразрешением и в послеродовом периоде.
Идея работы очень практична. ЛДГ и АСТ мы определяем рутинно, но их соотношение в динамике может дать дополнительную информацию не только о наличии HELLP-синдрома, но и о том, как он будет развиваться.
Авторы получили интересную закономерность: стабильно низкое соотношение ЛДГ/АСТ 10 чаще соответствовали кратковременному течению.
Но, пожалуй, наиболее важное наблюдение касается пациенток, у которых HELLP-синдром ещё клинически не манифестировал. Снижение ЛДГ/АСТ могло предшествовать развитию клинической картины, то есть лабораторная динамика начинала меняться раньше, чем синдром становился очевидным у постели пациентки.
Для практического врача это особенно важно при тяжёлой преэклампсии, когда состояние способно измениться буквально за часы. Если на фоне наблюдения отношение ЛДГ/АСТ начинает снижаться, авторы предлагают рассматривать это как признак повышенного риска скорой манифестации HELLP-синдрома и повод усилить лабораторный и клинический контроль.
Есть и ещё один интересный пласт. Авторы обращают внимание, что соотношение ЛДГ/АСТ потенциально может помогать в дифференциальной диагностике тромботических микроангиопатий: при атипичном гемолитико-уремическом синдроме описаны значения >10, а при тромботической тромбоцитопенической пурпуре — >22,12. Однако эти пороги приведены из других исследований и не являются результатом данной работы, поэтому использовать их как самостоятельный диагностический критерий было бы слишком смело.
По сути, исследование предлагает посмотреть на привычные лабораторные показатели немного иначе. Не только «какая сегодня ЛДГ?» и «какая АСТ?», а куда движется их соотношение.
Это дешёвый, доступный и практически мгновенно рассчитываемый показатель, который потенциально может помочь раньше заподозрить манифестацию HELLP-синдрома и ориентироваться в вероятной продолжительности его течения. Разумеется, он не заменяет клиническую оценку, тромбоциты, признаки гемолиза, трансаминазы и общую картину преэклампсии — но вполне может стать ещё одним полезным фрагментом мозаики.
📚 Пылаева Н. Ю., Проценко Д. Н., Шифман Е. М. и соавт.
Изучение взаимосвязи показателей соотношения ЛДГ/АСТ с вероятностью манифестации и длительностью течения HELLP-синдрома (многоцентровое продольное аналитическое клиническое исследование).
Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2026;23(4):58–64.
DOI: 10.24884/2078-5658-2026-23-4-58-64.

Нейроаксиальная аналгезия остаётся золотым стандартом

💪По эффективности обезболивания эпидуральная аналгезия по-прежнему вне конкуренции.

Однако современный вектор не просто блокировать боль, а делать это максимально деликатно, сохраняя двигательную активность и минимизируя влияние на течение родов.
Особое место занимает сочетание программируемых интермиттирующих эпидуральных болюсов с контролируемой пациенткой эпидуральной аналгезией (PIEB + PCEA).

📊По данным приведённого авторами метаанализа, удовлетворённость женщин при PIEB была в 1,85 раза выше, чем при традиционной непрерывной эпидуральной инфузии. Одновременно уменьшалась частота моторного блока при сопоставимых неонатальных исходах.
📌Перспективно выглядит и сочетание DPE + PIEB. В одном из исследований такая стратегия обеспечивала более быстрое начало аналгезии около 6 против 9,8 минуты, лучшую гемодинамическую стабильность и несколько более высокую удовлетворённость пациенток. Пока это не повод срочно переписывать все локальные протоколы, но направление явно заслуживает внимания.
🔎Отсюда логично развивается концепция «мобильной эпидуральной аналгезии»: большие объёмы низко- и ультранизкоконцентрированных растворов местных анестетиков позволяют уменьшить моторный блок, сохранить возможность вертикализации и потенциально снизить частоту инструментального родоразрешения.
🧐А ремифентанил?
⚠️Контролируемая пациенткой аналгезия ремифентанилом уступает эпидуральной по выраженности обезболивания, однако интересен другой результат➡️ удовлетворённость женщин может быть сопоставимой.
❇️В метаанализе 11 РКИ с участием 3039 женщин различий по удовлетворённости между ремифентанилом и эпидуральной аналгезией не выявили, несмотря на более высокую интенсивность боли при ремифентаниле. Цена вопроса значительно больший риск десатурации: RR 3,23. Поэтому ремифентанил остаётся важной альтернативой, когда нейроаксиальная аналгезия невозможна или нежелательна, но никак не её равноценной заменой и требует строгого респираторного мониторинга.

❗️Есть и ещё один важный момент. Немедикаментозные методы: вертикализация, поддержка, дыхательные и поведенческие техники, TENS — не способны заменить эффективную фармакологическую аналгезию. Но они могут заметно улучшать эмоциональное состояние, уменьшать тревогу и возвращать женщине ощущение участия в собственных родах.

Современная акушерская анестезиология движется от принципа «убрать боль любой ценой» к персонализированной аналгезии: эффективное обезболивание + сохранение подвижности + минимизация нежелательных эффектов + информированный выбор + нормальная человеческая коммуникация.
Именно такая комбинация, а не одна цифра по ВАШ, вероятно, и должна становиться настоящей конечной точкой качественного обезболивания родов.

📚 Upryamova E., Kapustin R., Alekseenkova E. Modern Trends in Labor Analgesia: Impact on Maternal Satisfaction. J Obstet Anaesth Crit Care. 2026;16:86–91.
DOI: 10.4103/JOACC.JOACC_71_26.