Сообщество анестезиологов-реаниматологов столицы

Боль во время кесарева сечения: проблема, которую нельзя измерять только переходом к общей анестезии 🩺

Даже при использовании современных методов нейроаксиальной анестезии примерно 15–17% женщин испытывают боль во время кесарева сечения, что соответствует приблизительно каждой шестой пациентке.

Систематический обзор 54 исследований продемонстрировал, что дополнительное обезболивание или переход к общей анестезии потребовались 14,6% женщин. При этом сама конверсия в общую анестезию при плановом кесаревом сечении была редким явлением — около 0,06%. Однако отсутствие конверсии не свидетельствует об отсутствии болевого синдрома.

Основная мысль новой редакционной статьи в International Journal of Obstetric Anesthesia заключается в том, что качество анестезии необходимо оценивать не только по действиям врача, но и по тому, как операцию пережила сама пациентка.

Боль во время кесарева сечения представляет собой не только физиологическое ощущение. Она может сопровождаться страхом за жизнь ребенка, потерей контроля, ощущением беспомощности и утратой доверия к медицинской команде. В дальнейшем подобный опыт способен влиять на психологическое восстановление и отношение женщины к последующим родам.

Ключевые позиции авторов:

▪️ Профилактика до разреза. Особое значение имеет своевременное выявление плохо функционирующего эпидурального катетера, его корректировка или замена, а также полноценная оценка блока до начала операции.
▪️ Честное информирование. Пациентке следует разъяснить, что возможны ощущения давления, натяжения и интенсивных движений, а при возникновении боли команда немедленно окажет помощь.
▪️ Не обесценивать ощущения. Утверждение «это не боль, а только давление» может разрушить доверие. Для некоторых пациенток давление и натяжение действительно становятся болезненными или невыносимыми.
▪️ Спрашивать о комфорте. Вместо спора о том, является ли ощущение болью, правильнее спросить: «Вам некомфортно? Хотите, чтобы мы дали препарат и уменьшили эти ощущения?»
▪️ Обязательное наблюдение после операции. Необходимы документирование эпизода, беседа с анестезиологом, повторная оценка состояния и, при выраженном дистрессе, психологическая поддержка.

Главный вывод: технически успешная анестезия не всегда означает благополучный опыт пациентки. Настоящим критерием качества становится то, чувствовала ли женщина себя услышанной и защищенной, и была ли ее боль своевременно признана и устранена.

Sultan P., Carvalho B., Landau R. Intraoperative pain during cesarean delivery: reflections and next steps. Int J Obstet Anesth. 2026;65:104828.
https://doi.org/10.1016/j.ijoa.2025.104828

QL-блок после кесарева сечения: альтернатива интратекальному морфину или рациональное дополнение? 📊

📗В журнале British Journal of Anaesthesia опубликовано рандомизированное двойное слепое двухцентровое исследование, сравнивающее три стратегии послеоперационного обезболивания после кесарева сечения: латеральный quadratus lumborum block (QLB), 100 мкг интратекального морфина (ITM) и их комбинацию.

🤔В окончательный анализ включено 58 пациенток: 18 получили QLB, 21 — ITM, 19 — ITM+QLB. Латеральный QLB выполняли двусторонне с введением 20 мл 0,5% ропивакаина с каждой стороны. Всем пациенткам проводили стандартную мультимодальную аналгезию. Исследование было прекращено ранее запланированного срока: вместо расчетных 90 участниц было набрано 58, что существенно ограничивает статистическую значимость выводов.

☑️По основной конечной точке — качеству восстановления по шкале QoR-40 через 24 часа — не удалось доказать, что QLB не уступает интратекальному морфину. К 48 часам показатели восстановления соответствовали критериям не меньшей эффективности и статистической эквивалентности, однако авторы рекомендуют интерпретировать эти данные с осторожностью из-за малой выборки.

✔️Ранняя аналгезия продемонстрировала значимые различия. Через 6 часов интенсивность боли в покое в среднем составила 1,4 балла после QLB против 4,3 после ITM (p

3-й номер журнала «Анестезиология и реаниматология» собрал в себе публикации, в наибольшей концентрации, чем когда-либо, посвященные предикторам, предсказанию, факторам риска.

Но также отдельного внимания достойны работы под руководством А.А. Андреенко: обе эти публикации очень своевременны и важны для развития профессиональной подготовки анестезиологов-реаниматологов.

Кроме того, на страницах журнала вы найдете множество новостей о внутренней жизни Федерации анестезиологов и реаниматологов.

Номер доступен на сайте издательства МедиаСфера.

📚Новое учебное пособие для врачей и ординаторов

📌Вышло новое учебное пособие «Практические аспекты применения ультрасонографии у пациентов с острым повреждением почек в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии».

🩺Издание подготовлено коллективом авторов кафедры анестезиологии и реаниматологии ИНОПР РНИМУ им. Н.И. Пирогова, ГКБ№1 им Н.И. Пирогова и ММКЦ «Коммунарка» и адресовано практикующим врачам и ординаторам.

✏️Пособие посвящено применению ультразвуковых методов диагностики у пациентов с острым повреждением почек в условиях ОРИТ, там, где решение часто нужно принимать быстро, точно и у постели больного.

📝В пособии подробно разобраны:
• современные подходы к определению и диагностике острого повреждения почек;
• роль POCUS в работе врача анестезиолога-реаниматолога;
• оценка волемического статуса и гемодинамики;
• функциональные гемодинамические тесты, включая PLR-тест;
• выбор ультразвуковых датчиков и режимов исследования;
• оценка структуры почек и признаков обструкции мочевыводящих путей;
• ультразвуковая оценка сердечной функции, легких и венозного застоя.

⚠️Главная ценность пособия его практическая направленность. Это не просто набор теоретических сведений, а инструмент для повседневной клинической работы в реанимации, где ультразвук становится продолжением клинического мышления врача.

‼️Современная интенсивная терапия невозможна без быстрой визуализации, командной работы и постоянного обучения.
Именно этому и посвящено новое пособие:
как применять ультрасонографию осмысленно, безопасно и максимально полезно для пациента.