Шура, выручай!

Друзья, я все переосмыслила про Питер! Встречаемся вечером в библиотеке!

Честное слово 🙃 Вчера мне позвонили из Санкт-Петербурга и предложили провести встречу в центральной детской библиотеке! Так что я все переиграла.

Надо было сразу догадаться, конечно, куда я еду 💙 Какие булочки и завтраки, когда есть книги и читальные залы с их шуршащей тишиной

П.с. я еду по делам и решила совместить все удовольствия в одном и познакомиться с вами! Поэтому да, анонс спонтанный, день не удобный, голосования нет, все не по науке 😀 Но я неугомонная и все равно хочу попробовать!

Итак, новый анонс!

Нужен ваш совет.

Так как акула бизнеса из меня пока так себе, хочу обсудить с вами материальный вопрос 😀

Переживаю про оплату встреч. Моя логика была такая: консультация врача стоит немало. У меня в клинике 6 т.р, онлайн 4-5 т.р. (про то, почему консультировать всех бесплатно выходит всем боком, напишу отдельно).
Поэтому я предлагаю групповую консультацию, где можно осветить частые, волнующие всех вопросы и дополнительно обсудить свои конкретные переживания и страхи. И все это в непринужденной уютной обстановке и классной компании.

При этом мне бы хотелось, чтобы к вашему приходу у меня уже был накрыт стол, как на картинках с моими завтраками, и мы бы вкусно ели, пили кофе и не спеша все обсуждали. ❤️

В моей голове консультация + завтрак + живое общение за 3500 звучит вполне логично. Сама часто хожу на подобные мероприятия.

Но может быть я не права и этот формат стоит пересмотреть?

Мы могли бы встретиться просто так, и каждый сам заказал бы себе еду, но я вижу в этом минусы: отдельные заказы всех отвлекают, приходится делить счет или переводить друг другу деньги в конце. Кроме того, не каждое кафе готово предоставить большой стол без предоплаты. А забронировать большой стол и заказать только кофе — некрасиво.

Поэтому я пошла по пути информативно-вкусно-уютно-полезно, но платно.

В Москве буду снимать красивые помещения (уже подобрала нам огненные варианты) и сама буду накрывать на стол. Совсем без оплаты точно не получится 🙃

Что думаете? 3500 за групповую консультацию с завтраком дорого или норм?

Поделитесь, мне правда важно 🙏

Сдавать клеща на анализ или нет?

Мы, наконец, подошли к главному вопросу.

💭 На мой взгляд, обследование клеща никак не влияет на тактику, а только добавляет нервов.

Почему? Давайте разберём на примерах.

🟣Вася сдал клеща и получил отрицательный результат. Бинго! Это лучший вариант. Но отрицательные результаты клещевых анализов могут оказаться ложными, а значит Васе все равно нельзя терять бдительность и нужно следить за самочувствием вне зависимости от результатов.

🟡У Оли клещ оказался энцефалитным. Оля заранее сделала прививки, так что она защищена. И все равно ей неспокойно. Весь месяц она прислушивается к себе и переживает, что прививка могла не подействовать.

🔵Марина не делала прививку и, получив положительный результат на энцефалит у клеща, чуть не упала в обморок. Перед ней встал вопрос про иммуноглобулин. Но он возник бы и без обследования клеща: иммуноглобулин после укуса предлагают вводить всем невакцинированным на эндемичных территориях.

🟢Клещ Татьяны оказался боррелиозным. Не факт, что боррелии успели заразить Татьяну (для передачи нужно время). Но когда видишь «боррелиоз» на бланке анализа, любая статистика в голове начинает играть против тебя.
Пить или не пить антибиотик Татьяне? На этот вопрос мы отвечали тут.

Если для себя вы ответили на него положительно, то у вас есть три дня, чтобы начать профилактику. Если результаты обследования придут позже — то решение пить или не пить антибиотик все равно придется принимать до их получения. А какой тогда в них смысл?

↘️Получив несколько противоречивых рекомендаций и начитавшись интернета, измученная Татьяна на всякий случай выпила антибиотик. Но ей все равно нужно следить за самочувствием и при появлении покраснений на теле, лихорадки, недомогания и других симптомов — идти к врачу за лечением.

В итоге лучше:

✅заранее сделать прививку от клещевого энцефалита, если живете или едете в эндемичный регион

✅сразу решить, будете ли вы принимать антибиотик для профилактики боррелиоза при укусе

✅по-любому наблюдать за самочувствием в течение месяца и при подозрительных симптомах идти к врачу

🔜 и все это вне зависимости от того, какой клещ вас укусил 😀

Но все же в анализах клещей есть неочевидный плюс — таким образом мы сами за свой счет помогаем Роспотребнадзору мониторить распространенность разных инфекций у клещей во всех уголках страны. В остальном от подобных анализов, на мой взгляд, нет никакого толку 🙂

На этом предлагаю закончить неделю осведомленности о клещах на этом канале, мы уделили этим крохам и так слишком много внимания. 😀

После вопроса в комментах «будет ли домашнее растение Венерина мухоловка переносчиком вируса энцефалита, если скормить ей клеща» — тему считаю раскрытой. Глубже копать уже некуда ❤️
(▪️ не в обиду, вопрос и правда супер!)

Зато теперь вы знаете, что все равно ничего не понятно, на что опираться, принимая решения.

Понесете клеща на анализ?

После укуса клеща. Часть 2

🕷Клещевой энцефалит.

Кратко: может пройти незамеченным, а может наделать много бед, лучше не рисковать и сделать прививку.

Клещевой энцефалит вызывают вирусы. При укусе они попадают в кожу со слюной клеща, то есть практически сразу.

😀Хорошая новость: даже в эндемичных регионах заражены далеко не все клещи.

😳Плохая новость: вирусы клещевого энцефалита, как и боррелии — разные. И в этот раз самые вредные и опасные достались нам. Всего их три типа: европейский, сибирский и дальневосточный. Дальневосточный — самый агрессивный. Встречается не только на Дальнем Востоке, но и по всей России.

Как протекает болезнь?

По-разному:

⚫️одни болеют бессимптомно

⚫️у других в течение месяца после укуса появляются признаки заболевания: лихорадка, недомогание, головная боль, ломота в теле. Если повезет, на этом все закончится.

⚫️в противном случае перейдет во вторую, неврологическую фазу, с поражением нервной системы. Тут летальность достигает 20%, и у 10-20% остаются пожизненные нарушения: параличи, потеря слуха и зрения и тд.

💊Лечения пока нет, только поддерживающая симптоматическая терапия.

Именно поэтому все карты брошены на профилактику:

✅Прививки от клещевого энцефалита делают взрослым и детям с 1 года. Они нужны тем, кто проживает или едет в эндемичный регион.

Это снова тот случай, когда импортное — не значит лучшее. Европейские вакцины делают на основе европейского типа вируса, а наши на основе того самого дальневосточного. И хотя есть данные о взаимозаменяемости, в России лучше иметь защиту от своего, зловредного.

Плановая вакцинация.

⚫️две дозы с минимальным интервалом 1 месяц (обычно 2-7 месяцев)

⚫️ревакцинация через год

⚫️затем каждые 3 года

В идеале сделать две дозы до весны: первую осенью, вторую в феврале-марте, пока снег еще не растаял и клещи спят. Но если вы спохватились поздно и на дворе уже май — прививки все равно можно делать. Не нужно ждать следующей осени.

В этом случае используют ускоренную схему:

Ускоренная схема

⚫️две дозы с интервалом 2 недели

↘️Защита появляется через 2 недели после второй прививки. То есть начинать такой курс нужно хотя бы за месяц до поездки.

✅Если схема была нарушена, например, прошло больше года между прививками — просто продолжайте курс с того места, где остановились, начинать заново не надо.

✅Прививки можно делать в один день с другими, в том числе живыми, вакцинами

✅Поллиноз, ГВ, сопли — не противопоказание для вакцинации.

Экстренная профилактика.

В России после укуса клеща на эндемичной террирории всем невакцинированным рекомендовано введение противоклещевого иммуноглобулина. Это готовые антитела из крови доноров.

❓ Но к этому методу есть вопросики. В Европе от него отказались из-за опасений, что с иммуноглобулином болезнь может протекать, наоборот, тяжелее. Такой феномен описан как «антителозависимое усиление инфекции».

Так что на вопрос «вводить или не вводить иммуноглобулин после укуса» снова нет однозначного ответа. Вернее есть: лучше заранее сделать прививки и тогда этот вопрос не возникнет 😀

Нужно ли сдавать анализы крови на антитела, чтобы провериться на боррелиоз после укуса?

〰️Если нет симптомов, то анализы не нужны. Лечить анализы без симптомов нет смысла.

〰️Если появились характерные симптомы, лечение начинают без лабораторного подтверждения, а значит анализы снова не нужны.

+ в первые недели болезни они все равно чаще бывают отрицательными.

↘️А о том, нужно ли нести на анализ самого клеща, поговрим в следующий раз.

Как видите, у доказательной медицины со всеми ее исследованиями не всегда есть однозначные ответы на любые вопросы.

Если бы мы знали, как надо, но мы не знаем, как надо.

В таких случаях я рассказываю обо всем этом пациентам и спрашиваю, как им будет спокойнее и комфортнее поступить. И дальше мы вместе принимаем решение.

Вы бы что выбрали: выпить антибиотик заранее и наблюдать или просто наблюдать, а антибиотик пить уже при необходимости?

После укуса клеща: все об экстренной профилактике.

💡Надо ли пить антибиотики и другие лекарства?

Чего мы боимся?

❤️Болезнь Лайма, она же клещевой боррелиоз. Лечится антибиотиком, прививки нет.
❤️Клещевой энцефалит. Лечения нет, прививка есть.
❤️Куча других необычных инфекций — специфической профилактики нет, но и встречаются они очень и очень редко и зачастую проходят сами. Так что про них речь не пойдет.

Итак, начнем с болезни Лайма, клещевого боррелиоза

Кратко: неприятно, но лечится, а у некоторых проходит без лечения. Не “ужас, кошмар, 100%-ная инвалидность”, как часто пишут в интернетах.

Боррелиоз — это бактериальная инфекция. Боррелии живут в кишечнике клещей. Им нужно время, чтобы “подготовиться” к переезду: сначала они перебираются в слюнные железы клеща, а затем со слюной попадают в кожу человека. Поэтому заражение происходит не сразу.

У болезни 3 стадии:

❤️ местная, кожная — чаще это мигрирующая эритема: весьма заметная красная блямба на месте бывшего укуса. Появляется через 3-30 дней (в среднем через 1-2 недели), постепенно увеличивается в размере.

Мигрирующая эритема хорошо лечится антибиотиком. Если не лечить, у некоторых пройдет бесследно, а у других может перейти в следующие стадии болезни.

❤️ системная — вовлекаются внутренние органы. Если не лечить, либо пройдет, либо перейдет в третью.

❤️ артрит: длительное воспаление суставов, чаще коленных.

Так что там с профилактикой?

Все не просто.

И это отличный пример того, что доказательная медицина — это не калька с английского: нельзя просто взять и перевести на русский западные руководства и сайт CDC, не вдаваясь в детали.

В чем сложность?

У нас разные клещи и разные боррелии 🙂

⚫️Американские боррелии самые суровые: чаще заражают и вызывают более тяжелые формы болезни.

🔘Европейские боррелии помягче нравом: не так распространены у клещей + с ними первая стадия реже переходит во вторую и третью даже без лечения.

↘️Поэтому американские руководства скорее топят за профилактический прием антибиотика после укуса (и то не всем, а группам риска), а европейские нет.

⚫️Еще американским боррелиям нужно больше времени, чтобы переселиться к человеку. Поэтому во многих американских гайдах профилактика рекомендована, если клещ находился в коже более 36 часов.

🔘Для нас это не так актуально: исследования показывают, что наши боррелии шустрее и могут заразить уже спустя 12 часов или даже раньше — никто точно не знает.

А в чем проблема дать всем антибиотик на всякий случай?

В целом, можно и так.

Когда проводились подобные исследования, оказалось, что надо пролечить антибиотиком 50 человек, чтобы предотвратить развитие 1 мигрирующей эритемы. При этом у части пациентов ни за что ни про что появлялась сыпь, тошнота и рвота от антибиотика. Кроме того, профилактический прием снижал риск, но не гарантировал полное отсутствие заболевания.

💬 Поэтому не менее разумным кажется снять клеща и внимательно понаблюдать за самочувствием и состоянием кожи — и если уж появятся симптомы — идти к врачу, пропить курс антибиотика “по делу” и забыть о Лайме.

И все же, такие решения нужно принимать индивидуально вместе с врачом.

〰️Если для вас укус клеща — это выходящее из ряда вон событие, из-за которого вы не будете спать месяц, проверяя кожу — можно сразу выпить антибиотик (но все равно следить за кожей и самочувствием).

〰️А если вы снимаете с себя клещей каждую неделю — наверное, можно подождать симптомов и не пить профилактические курсы без остановки.

Какие есть схемы профилактики боррелиоза после укуса?

🔺Доксициклин однократно. По нашей инструкции доксициклин противопоказан детям до 8 лет, у CDC таких возрастных ограничений нет.

🔺Амоксициллин 10 дней

есть и другие схемы, но их доказательная база еще меньше.

Осталось обсудить анализы ↘️