ЭндоЖизнь | Владимир Петросян

Новая схема подготовки к колоноскопии?

Недавно двое пациентов решили, что подготовка к колоноскопии может быть гораздо проще, чем мы думаем. Их схема выглядела так: жидкая пища в течение трёх суток и ваш кишечник пустой. Можно приходить на исследование.

Один пациент объяснил, что работает с восьми утра до десяти вечера и физически не может выделить время на приём препарата.

Другой сначала говорил, что слабительное принимал. Но когда я стал уточнять название, количество и время приёма, признался, что препарат не пил, так как боялся, что тот «разъест кишечник».

За этими историями стоят вполне понятные вещи: напряжённый график, страх, желание облегчить себе подготовку. Но у кишечника, к сожалению, свои правила.

Жидкая еда не означает, что кишечник станет чистым.

Даже если несколько дней не есть твёрдую пищу, содержимое толстой кишки не исчезает автоматически. Там могут оставаться каловые массы и остатки твердой непереваренной пищи, например, кожура от овощей и фруктов. Диета помогает подготовке, но не заменяет очищающий препарат.

Для колоноскопии нам нужно хорошо видеть поверхность слизистой. Небольшой полип может скрываться под остатками содержимого.

Да, во время исследования можно промывать кишечник и отсасывать жидкость. Но возможности эндоскопа ограничены: полноценную подготовку он на себя не возьмёт. При плохом очищении часть слизистой остаётся недоступной для надёжного осмотра, и тогда исследование приходится переносить на другой день.

Также, препараты для подготовки не работают как «едкое вещество». Веществам в составе препарата удерживают воду в просвете кишечника и помогают вывести его содержимое.

Если вы боитесь препарата или не можете вписать подготовку в рабочий день - скажите об этом заранее врачу и обсудите особенности подготовки.

Если препарат не выпили или выпили только часть - тоже скажите. Эти вопросы нужны врачу, чтобы понять, можно ли провести качественное исследование и где допущены ошибки в подготовке.

Эндоскопия - это не только диагностика
Современная эндоскопия позволяет не просто обнаружить заболевание, но и во многих случаях сразу его лечить. Через естественные отверстия организма можно удалять полипы и камни, останавливать кровотечения, восстанавливать проходимость пищевода и желчных протоков, лечить некоторые заболевания мышц ЖКТ и даже помогать в лечении ожирения.
Причём всё это возможно без наружных разрезов, а некоторые эндоскопические вмешательства способны заменить сложные хирургические операции.

Вот 7 примеров того, что сегодня умеет современная эндоскопия.

1. 🪨 Камни в желчных протоках
Желчнокаменная болезнь — это не только камни в желчном пузыре. Камни могут попадать и в желчные протоки, перекрывая отток желчи.
В таких случаях может потребоваться РХПГ — эндоскопическая процедура, во время которой врач через естественные пути с помощью специальных инструментов извлекает камни из протоков.
Это технически сложное вмешательство, требующее высокой точности и опыта, но сегодня РХПГ является стандартным методом лечения камней желчных протоков.

2. 🟢 Полипы
Полип — это разрастание слизистой оболочки. Они могут встречаться в разных отделах ЖКТ, особенно в желудке и толстой кишке.
Многие полипы можно удалить эндоскопически — без разрезов на коже. В зависимости от размера и расположения образования процедура может занимать от нескольких минут до нескольких часов и по сложности сопоставляться с операцией.

3. 🕳 Глоточно-пищеводный дивертикул
Дивертикул — это выпячивание стенки органа. Большинство дивертикулов кишечника не требуют эндоскопического лечения.
Но глоточно-пищеводный дивертикул может нарушать глотание и приводить к задержке пищи.
Сегодня его во многих случаях можно лечить через ФГДС: эндоскопически рассекают перегородку между дивертикулом и пищеводом, восстанавливая нормальное прохождение пищи. Раньше для этого требовалась операция с разрезом на шее.

4. 🟡 Заболевания желчных и панкреатических протоков
Эндоскопические методы применяются не только при камнях. В протоках могут возникать опухоли и сужения, в том числе после операций.
Если удалить препятствие невозможно, эндоскопически можно восстановить проходимость протока. Для этого устанавливают стент — специальную трубку, которая поддерживает проток открытым и восстанавливает отток желчи.

5. 🌀 Ахалазия и другие нарушения моторики
При ахалазии пищевода нижний сфинктер не расслабляется должным образом, поэтому пища с трудом проходит в желудок и может задерживаться в пищеводе.
Сегодня существуют эндоскопические методы лечения, при которых через эндоскоп рассекают мышечные волокна сфинктера, после чего его сопротивление уменьшается и прохождение пищи улучшается.
Похожие эндоскопические методы применяются и при нарушениях работы привратника — выходного отдела желудка.

6. ⚖️ Эндоскопическое лечение ожирения
Ожирение — это не только вопрос внешности, но и фактор риска многих заболеваний.
Помимо лекарств и хирургии существуют эндоскопические методы лечения ожирения: внутрижелудочный баллон и эндоскопическое уменьшение объёма желудка.
Они позволяют уменьшить объём желудка без классической операции. Баллон впоследствии удаляется, а эндоскопические швы при необходимости могут быть скорректированы или распущены.

7. 🚨 Экстренная эндоскопия
Эндоскопия работает не только в плановом режиме. Ночные дежурства и экстренные вмешательства — важная часть работы эндоскопической службы.
В экстренных ситуациях эндоскопист может остановить кровотечение, удалить инородное тело, помочь тяжёлому пациенту в реанимации или восстановить отток желчи при закупорке желчных протоков.

Именно поэтому современная эндоскопия — это уже давно не просто способ посмотреть внутрь организма.
Это полноценный инструмент лечения, который во многих ситуациях позволяет обойтись без наружных разрезов и большой операции.

На предыдущем месте работы в госучреждении было очень много врачей «старой школы», которые рассказывали, что даже после принятия всех научных потдверждений долго время врачи не лечили хеликобактер и в университетах на кафедрах тоже придерживались мнения, что лечить гастрит надо диетой.
Хелик считали естественной
микробиотой желудка.

Люди годами соблюдали диету и ежегодно проходили гастроскопию, в основном без биопсии и всяческого подтверждения гастрита и хелика. Язвы лечили преимущественно эндоскопически - лазером или орошением различных антисептиков. Курс - 10-14 дней!

Причина язв не устранялась и она постоянно рецидивировала. Лишь спустя многие годы большинство врачей поменяло свою точку зрения на счёт пользы лечения Хеликобактера, но рак желудка в России до сих пор остается в лидирующих позициях по онкозаболваеиости и смертности, а вявляемость заболевания все так же на высоком уровне. Более половины случаев - это 3-4 стадия, запущенны формы😣

В 1980-м году двое австралийских учёных путём эксперимента на своём организме совершили открытие, дискуссии о котором ведутся до сих пор. Робин Уоррен и Барри Маршалл получили Нобелевскую премию за выяснение настоящей причины заболевания. Раньше считалось, что данная болезнь вызывается курением, наследственностью, стрессом, неправильным питанием, пока Маршалл и Уоррен не стали изучать бактерию, которая живёт в желудке. Речь, конечно же, о хеликобактере.

Исследователи предположили, что именно заражение хеликобактером приводит к гастриту и язвенной болезни.
Первое время научное сообщество скептически относилось к работе учёных, так как считалось, что ни один микроорганизм не может жить в кислой среде желудка.
Чтобы доказать свою правоту, Барри Маршалл выпил пробирку с хеликобактером, и на гастроскопии у него обнаружили признаки гастрита. Затем Маршалл 2 недели проводил лечение препаратами висмута и антибиотиком. Контрольная гастроскопия с биопсией доказала отсутствие хеликобактера в желудке.

Открытие Уоррена и Маршалла перевернуло представления о противоязвенной терапии. Оказалось, что язва - это болезнь, от которой можно избавиться, принимая антибиотики. Изучение хеликобактера продолжается и по сей день и приближает учёных к пониманию взаимосвязи воспалительных процессов, хронических инфекций и онкологических заболеваний.

Полипы — это доброкачественные новообразования желудочно-кишечного тракта. Давайте разберём популярные вопросы про полипы от пациентов:

1. Полипы нельзя трогать, потому что от удаления появится много новых.
Неправда. Удаление полипа не увеличивает риск развития новых полипов в других отделах кишечника.

2. Полипы способны перерождаться в рак.
Это действительно так. Полип является одним из этапов образования рака, поэтому удаление полипа является профилактикой онкологии.

3. Маленькие полипы удалять не надо, нужно просто за ними наблюдать.
В маленьком полипе тоже может быть рак, соответственно, даже маленький полип удаляем.

4. Полипы могут проявляться болевыми симптомами.
Тоже неправда, полип не болит. Так считают пациенты, у которых болит живот: им удалили полип, но симптомы всё равно остались.

5. Полипы передаются по наследству.
Отчасти это правда. Наследственность имеет значение, но нужно разделять полипозные синдромы и единичные полипы, которые в большинстве случаев имеют минимальный наследственный риск.

6. Полипы являются причиной нарушения стула.
В основном нет. Исключением являются гигантские полипы, которые могут частично перекрывать просвет кишки и изменять характер стула, но такие случаи бывают довольно редко.

7. Полип удаляется хирургически, и нужно делать операцию.
90% полипов удаляется во время колоноскопии без операции и без разрезов. Изредка применяются хирургические методики при больших полипах, когда у эндоскописта возникают сложности или когда полип переродился в злокачественный.

8. Делать колоноскопию и удалять полип нужно, когда что-то беспокоит.
Полип - это чаще всего случайная находка при колоноскопии, и в основном клинические проявления бывают при большом размере полипа. Но чем больше полип, тем больше рисков при его удалении и возможной злокачественности, поэтому удалять нужно вовремя.

9. Удалять полип - это больно.
Большинство полипов удаляют амбулаторно и без применения наркоза. В слизистой оболочке кишечника нет болевых рецепторов, так же как и в полипах, поэтому удаление происходит безболезненно.

10. Полипы растут на ножке и выглядят как грибы.
Полипы существуют разных форм и размеров: у них может быть длинная ножка или короткая, а может совсем не быть. Также полипы бывают плоскими и буквально сливаются со слизистой оболочкой, что затрудняет их выявление.

Делайте вовремя колоноскопию, чтобы профилактировать колоректальный рак.

Почему некоторые пациенты отказываются от седации при колоноскопии?

Причин обычно несколько.

«Во сне организм расслабится, ничего не почувствуешь - можно порвать кишку»
Иногда пациентам говорят, что во время колоноскопии обязательно нужно быть в сознании, чтобы сообщать врачу о своих ощущениях.
Седация убирает тревогу, дискомфорт, снижает, но не гарантирует полного отсутствия болевых ощущений. В некоторых схемах дополнительно используются обезболивающие препараты.
При этом безопасность колоноскопии определяется прежде всего техникой исследования, анатомическими особенностями пациента и состоянием кишечника, а не тем, находится человек в сознании или спит.
Травмировать кишечник теоретически можно и без седации. Но серьёзные осложнения при диагностической колоноскопии встречаются редко.

«Седация плохо влияет на давление и сердце и может ухудшить общее состояние»
Определённые риски действительно существуют.
Седативные препараты могут влиять на давление, дыхание, частоту сердечных сокращений и уровень сознания. Именно поэтому перед процедурой врач оценивает состояние пациента и факторы риска.
Но это не означает, что каждому пациенту необходимо сдавать множество анализов и проходить консультации специалистов.
Объём обследования определяется индивидуально: учитываются возраст, сопутствующие заболевания, принимаемые препараты, предыдущий опыт седации и другие факторы риска.
Во время седации состояние пациента постоянно контролируется: оцениваются пульс, артериальное давление, насыщение крови кислородом, дыхание и уровень сознания.

«Седация негативно влияет на мозг».

Препараты для седации временно подавляют активность центральной нервной системы. При использовании короткодействующих препаратов эффект развивается быстро и после прекращения введения также относительно быстро проходит и не накапливается в организме.
Но это не означает, что препарат можно считать абсолютно безвредным: у седации есть противопоказания и возможные осложнения.
Последнее слово за проведением наркоза всегда остается за анестезиологом.


Седация - это не обязательная часть колоноскопии и не обязательная «опасность». Это инструмент, который помогает сделать процедуру комфортнее для пациента и врача.
А вот качество самой колоноскопии по-прежнему во многом зависит от опыта эндоскописта и правильной техники исследования.

Это хороший пример современной гастроэнтерологии: не запрещать продукт всем подряд, а учитывать индивидуальную реакцию пациента.

Кофе один из самых интересных продуктов с точки зрения гастроэнтерологии.
Он влияет на пищеварительную систему удивительным образом.
Некоторые привычные рекомендации относительно кофе сегодня выглядят слишком категоричными - многие «специалисты» отменяют кофе из-за отрицательных эффектов на организм, например, распространения грибков по кишечнику, что, конечно же, неправда.
И всё же положительных эффектов у кофе намного больше и вот некоторые из них.

1. Кофе увеличивает секрецию соляной кислоты
Кофе стимулирует секрецию желудочного сока. Причём часть этого эффекта сохраняется даже у кофе без кофеина.
Но увеличение кислоты не равно повреждение слизистой и развитию гастрита.
Гастрит - воспаление слизистой оболочки, а его основная причина - прежде всего Helicobacter pylori.
Но даже при наличии хеликобактера строго отказывать всем в кофе не имеет никакого смысла.
Только у человека с уже существующей диспепсией кофе действительно может усиливать неприятные ощущения.
То есть кофе может провоцировать симптомы, не являясь причиной заболевания.

2. Кофе влияет на моторику ЖКТ
У некоторых людей после чашки кофе довольно быстро появляется желание посетить туалет.
Это не совпадение.
Экспериментальные исследования показывают, что кофе стимулирует моторную активность толстой кишки.
Утренний кофе действительно может запускать гастроколический рефлекс.
Но это не означает, что кофе является лекарством от запора, но если вы им страдаете, то кофе может положительно сказать на борьбу с запором.

3. Кофе может влиять на микробиоту кишечника
Кофе содержит множество биологически активных соединений.
Современные исследования показывают связь регулярного употребления кофе с изменением состава кишечной микробиоты.
Особенно интересны данные крупного исследования 2024 года: употребление кофе было устойчиво связано с большим количеством «полезных» бактерии в кишечнике в разных популяциях.

4. У любителей кофе может быть ниже риск желчнокаменной болезни
Это один из менее известных фактов.
Метаанализ проспективных исследований, включивший более 200 000 участников, обнаружил связь между употреблением кофе и риском желчнокаменной болезни.
В анализе увеличение потребления на одну чашку в день было связано примерно с 5% снижением относительного риска.
Возможные механизмы могут включать влияние кофе на моторику желчного пузыря, секрецию холецистокинина и обмен желчных кислот.

5. Кофе как профилактика заболеваний печени
Здесь доказательств особенно много.
Регулярное употребление кофе ассоцировано с меньшим риском хронических заболеваний печени, фиброза и гепатоцеллюлярной карциномы.
В метаанализе проспективных исследований увеличение употребления кофе на одну чашку в день было связано примерно с 15% снижением относительного риска рака печени.
Отдельные исследования у пациентов с не алкогольной жировой болезнью печени также показывают связь употребления кофе с меньшей выраженностью фиброза.
Но важно: кофе не лечит цирроз, гепатит или НАЖБП.
Речь идёт о защитном эффекте, выявленном преимущественно в наблюдательных исследованиях.

6. Кофе не увеличивает риск рака желудка
Несмотря на старые представления о том, что кофе «раздражает желудок» и поэтому может способствовать онкологическим заболеваниям, современные данные этого не подтверждают.
Метаанализ включивший более 1,6 млн человек, не обнаружил статистически значимой связи между употреблением кофе и риском рака желудка.
Другой крупный международный анализ включил 8198 случаев рака желудка и более 21 тысячи контролей также не обнаружил значимого увеличения риска среди употребляющих кофе.
Поэтому фраза:
«Кофе раздражает желудок и может привести к раку»не соответствует действительности.

7. При ГЭРБ кофе не обязательно запрещать всем
Кофе традиционно включают в список продуктов, которые обязательно нужно исключить при ГЭРБ.
Кофе действительно может провоцировать изжогу у конкретного человека.
Но если человек регулярно пьёт кофе и не замечает усиления симптомов, оснований запрещать ему кофе только из-за диагноза ГЭРБ нет.