Специалисты нового поколения

🧬Будущее липидологии: от скрининга до генной терапии

Краткие итоги доклада С. В. Недогоды (ВолгГМУ) на Российском национальном конгрессе кардиологов.

🔍 Скрининг: когда проверять холестерин? Важно не упустить начало патологии. Рекомендуемые интервалы:

• Дети (9–11 лет): универсальный скрининг.

• Молодые люди (17–21 год): раз в 4–12 недель (после начала терапии) или каждые 3–12 месяцев для мониторинга.

• Взрослые (от 21 года): ежегодно (при наличии факторов риска или сердечно-сосудистых заболеваний).

⚠️ Гиперлипидемия — спутник многих болезней

Высокий уровень липидов часто сопутствует другим патологиям:

• Диабет 2 типа: 78% случаев.

• Ожирение: 70%.

• Ревматоидный артрит: 54%.

Также часто встречается при ИБС, инсультах и даже COVID-19.

📊 Риски и целевые уровни

КТ-кальциноз (CAC): важный инструмент реклассификации риска. Если CAC = 0, терапию статинами часто откладывают, но остается открытым вопрос: достаточно ли доказательств, что стратегия визуализации кальция снижает смертность эффективнее стандартного подхода?

Цели по LDL-C: зависят от группы риска (от

⚡️ Острый инфаркт миокарда (STEMI): главные тезисы из последних рекомендаций и исследований в рамках сателлитного симпозиума "Тромболитическая терапия при ОИМ".

Коротко о том, как время и решения влияют на выживаемость пациентов.

⏱ Время - это миокард

Правило 60 минут: Каждые 60 минут задержки от симптомов до баллона (ЧКВ) повышают риск смерти на 9%! 📊

Цель: Сокращение интервала «симптом — реперфузия» — единственный способ спасти мышцу и снизить риск сердечной недостаточности.

💊Тромболизис vs ЧКВ

Если выполнение первичного ЧКВ невозможно в течение 1 часа после постановки диагноза — необходимо использовать фармакоинвазивный подход (догоспитальный тромболизис).

• Тромболизис наиболее эффективен у пациентов с коротким временем от начала симптомов.

• Данные FRIDOM: Применение неиммуногенной стафилокиназы (51 тыс. пациентов) показало высокую безопасность и эффективность

🌍 Мировой опыт и предложения

🇳🇴 Норвегия : Специалисты предлагают сократить время «ЭКГ — баллон» до 90 минут (60 мин на трансфер + 30 мин на «дверь-баллон») и расширять использование тромболизиса.

🇫🇷 Франция (регистр France-PCI): Выявлены системные ошибки — значительный процент пациентов теряет возможность получить тромболизис из-за организационных пробелов.

⚠️ Критические барьеры

• Проблема знаний: Зафиксированы случаи, когда эксперты (в т.ч. ТФОМС) не знают актуальных клинических рекомендаций.

• Ошибки в протоколах: При доезде до сосудистого центра менее чем за 90 минут пациенту может быть ошибочно не показан тромболизис, что снижает шансы на успех.

📌 Вывод: Борьба за каждую минуту - это доказанный способ снижения смертности. Нужно оптимизировать логистику и жестко соблюдать протоколы «время — миокард».

🤩 Ожирение — фундамент кардиометаболического риска

🤩 Ещё недавно разговор с пациентом с ожирением часто заканчивался примерно одинаково: «Меньше есть, больше двигаться».

Сегодня, как показали эксперты, обсуждая результаты последних международных конгрессов, такого подхода уже недостаточно!

📍Ожирение - это не просто избыток массы тела. Это хроническое заболевание с дисфункцией жировой ткани (адипозопатией!), которое запускает целый каскад кардиометаболических нарушений: АГ, дислипидемию, инсулинорезистентность и СД2, ХСН, ФП и другие нарушения ритма, ХБП, МАЖБП.

Поэтому задача врача сегодня - не просто «снизить вес», а ЛЕЧИТЬ ожирение и его осложнения.

И здесь, как подчеркнул Валерий Александрович Ионин, произошла важная смена парадигмы.

💊 Инкретины — это уже не просто «курс для похудения»

GLP-1-агонисты и двойные агонисты GIP/GLP-1 всё больше рассматриваются как инструменты долгосрочного контроля хронического заболевания.

Уже всем давно известное исследование SURMOUNT-4 показало: после 36 недель терапии тирзепатидом пациенты в среднем потеряли 20,9% массы тела. После отмены препарата за следующий год они в среднем вернули 14%, тогда как продолжившие терапию дополнительно снизили вес ещё на 5,5%.

То есть, у сожалению, отмена препарата ≠ выздоровление от ожирения.

Более того, при выраженном возврате веса после отмены тирзепатида наблюдалось и частичное ухудшение кардиометаболических показателей — в частности, АД, окружности талии и некоторых метаболических параметров.

Поэтому сегодня мы должны стараться индивидуально определять длительность терапии на основе ответа на лечение, переносимости, наличия осложнений, динамики массы тела и кардиометаболического риска.

При этом фармакотерапия, конечно, не отменяет базу:

🥗 питание
🏃‍♀️ физическая активность
💪 сохранение мышечной массы
😴 сон и поведенческие вмешательства.

🌟А для кардиолога особенно интересно, что речь идёт уже не только о килограммах.

В

SELECT

у пациентов с ожирением/избыточной массой тела, установленным ССЗ и без сахарного диабета семаглутид 2,4 мг

снизил риск сердечно-сосудистой смерти, нефатального ИМ и инсульта на

20%

по сравнению с плацебо.

Оххх... Кажется, про инкретины мы знаем уже всё.
Но фармакологический конвейер явно так не считает 😄
И продолжает радовать нас новшествами терапии ожирения:

🤎CagriSema — комбинация семаглутида и аналога амилина кагрилинтида. В REDEFINE 1 снижение массы тела составило 22,7%.

🤎Ретатрутид — уже следующий уровень: тройной агонист GIP/GLP-1/глюкагон. В TRIUMPH-1 снижение массы тела на дозе 12 мг составило 28,3% за 80 недель. Препарат пока остаётся исследуемым.

🤎Орфорглипрон — пероральный GLP-1-агонист. И вот здесь интересный момент: колоться действительно скоро будет не обязательно. Препарат уже зарегистрирован FDA в США для длительного снижения и поддержания массы тела у взрослых с ожирением или избыточной массой тела при наличии хотя бы одного связанного с весом заболевания.

Кажется, лечение ожирения для кардиологов уже не совсем чужая территория? 🙂

🩻Симпозиум по синдрому такоцубо напоминает о необходимости диф.диагностики и выявления кардиомиопатии

Особое внимание на тромбоэмболические осложнения — все чаще говорят о назначении антикоагулянтов

📍Для стратификации риска используют шкалу interTAK, включающая четыре параметра:

• апикальный тип баллонирования (1,5 балла),
• фракцию выброса ЛЖ ≤30% при поступлении (1,5 балла),
• лейкоцитоз >10 000/мл (1 балл)
• сосудистые заболевания в анамнезе (1,5 балла).

Сумма более 3 баллов указывает на высокий риск тромбоэмболии, особенно в первые дни заболевания.

Таким пациентам необходим регулярный визуализационный контроль и начало антикоагулянтной терапии.

🤩По данным регистра GEIST, тромбы ЛЖ формировались исключительно у пациенток с апикальным баллонированием. При сочетании этого типа с уровнем тропонина I >10 нг/мл при поступлении целесообразно рассмотреть профилактическую антикоагуляцию.

У пациентов со среднежелудочковым или базальным типом и нормальным тропонином профилактическая антикоагуляция не требуется.

Ну и по лечению..

🤩Помимо прогнозмодифицирующей терапии ХСН, предлагают использовать СИОЗС для нормализации вегетации, ведь не зря это «стресс-индуцированная» КМП