Без имени.txt

Чтобы пояснить, с какими именно проблемами приходится сталкиваться на этом уровне [базисного дефекта], я хочу сослаться на часто цитируемый пример из совершенно иной области. На наших исследовательских семинарах, посвящённых общей медицинской практике (Balint M., 1964), врачи довольно часто докладывали о такой типичной ситуации. В беседе с пациентом они достаточно чётко объясняли ему суть его заболевания, а затем, когда реальные итоги их разъяснений сопоставлялись с ожидаемым, на удивление часто оказывалось, что объяснения были понятны только доктору. Для пациента они ничего не проясняли – часто слова доктора вовсе не воспринимались как разъяснение. Всякий раз после доклада какого-нибудь врача, в котором звучали заверения в том, что он предлагал чёткие объяснения, обычно следовал вопрос: "Да, чёткие, но для кого?" Это расхождение между намерением и результатом было вызвано тем, что одни и те же слова имеют совершенно разное значение для сочувствующего, но невовлечённого доктора и для его глубоко вовлечённого пациента.

Микаэл Балинт, "Базисный дефект", 1968

Понедельники Мудеций по жизни 😅

Следует ещё отметить, что общество, так рьяно защищающее права эмбриона, не проявляет никакого интереса к детям, стоит им родиться; [...] Следует добавить, что мужчины, выказывающие наибольшее уважение к жизни эмбриона, одновременно первыми готовы отправить взрослых на войну, то есть на смерть.

Симона де Бовуар, "Второй пол", том второй "Жизнь женщины"

Работа Фрейда "Psychische Behandlung" появилась в медицинском руководстве (Die Gesundheit) в 1905 году. Однако, как только теперь стало известно, это было уже третье издание этого руководства. Первое (с текстом Фрейда), которое вышло в свет в 1890 году [Freud, 1890], включало также главу Эрбена [Erben, 1890] о "nicht stofflichen Krankheiten des Nervensystems (Nevrosen)", то есть о заболеваниях sine materia [нематериальные, т.е. такие, при которых не удаётся найти местоположение патологии в органах, тканях и т.п.; функциональные] нервной системы, или неврозах. Наряду с истерией, Эрбен относит к этой рубрике эпилепсию, мигрень, неврастению, базедову болезнь и т.д. Эта глава хорошо иллюстрирует тогдашнее представление о "неврозах": они считались заболеваниями нервной системы [Rosenthal, Klinik der Nervenkrankheiten].

Психиатрия же, напротив, занималась только психозами [Krafft-Ebing, Lehrbuch der Psychiatrie]. Однако прежние нозологические критерии были далеки от теперешних: например, то, что сегодня относят к числу неврозов навязчивых состояний [сейчас это обсессивно-компульсивное расстройство] или даже фобий, входило тогда в категорию психозов: бытовали такие термины, как "психоз сомнения", "бред прикосновения" и т.п.

Леон Шерток, Раймон де Сосюр «Рождение психоаналитика. От Месмера до Фрейда», 1991 год

В США в издании "Standard Nomenclature of Diseases and Operations" [Стандартная номенклатура болезней и операций] 1951, 1961 годов фигурировал термин "Conversional reaction" [конверсионная реакция], в то время как термин "Hysterical personality" [истерическая личность] вновь появился только в издании 1961 года. Несмотря на эту "реабилитацию", некоторые авторы ещё и сегодня хотели бы вовсе изъять из употребления слово "истерия". Так, Гьюз [Guze, 1970] согласен сохранить термин "Conversion symptom"¹ [конверсионный симптом] (или reaction), однако по поводу того, что он называет истерией (что, по-видимому, в Standard nomenclature соответствует Hysterical personality), он напоминает, какой страх, позор и остракизм сопровождают проказу; подобно тому как проказа стала, как известно, "болезнью Хансена", Гьюз предлагает, из тех же соображений, переименовать истерию в "синдром Брике". Такое запоздалое и неожиданное признание заслуг выдающегося французского клинициста отчасти компенсирует – если можно так выразиться – то забвение, которым окружено было его имя на родине: один из авторов настоящей книги (Леон Шерток) недавно опросил по этому поводу полтора десятка молодых (и не слишком молодых) психиатров-психотерапевтов: имя Брике было им совершенно неизвестно.

¹ Conversion symptom отличается, по мнению Гьюза, моносимптомностью: это или афония, или задержка мочи, или слепота и т.п. (все перечисленные им симптомы – классические для истерии). Истерию, напротив, он считает полисимптомной, ибо она даёт картину (нередко созданную и драматически усиленную самим больным), где сочетаются различные виды боли, чувство тревоги, желудочно-кишечные нарушения, расстройства менструального цикла, нарушения в сексуальных и супружеских отношениях, патологическое пристрастие к лечению и приёму лекарств, к хирургическим операциям и госпитализации и т.п.

Леон Шерток, Раймон де Сосюр «Рождение психоаналитика. От Месмера до Фрейда», 1991 год

Психалгия – эмоциональная/душевная боль. В американской суицидологии именно она лежит в основе самоповреждающего и суицидального поведения. Селф-харм и суицид объясняются как способы регуляции боли.

Когда ничто не помогает уменьшить эмоциональную боль, человек обращается к селф-харму или суициду. Самоповреждения приводят к выработке эндогенных опиоидов, в результате чего чувство боли притупляется вместе с остальными чувствами ("меня как-будто по голове ударили", "ничего не чувствую", "будто всё исчезло внутри" и т.п.). Суицид же призван устранить боль радикально, устранив сознание переживающее её.

Психалгию описывают обычно как "болит душа", "душа погибает", "болит разум", "мой разум в огне", "меня разрывает изнутри от боли", "болит моё сознание", "болит моё «Я»" и т.п.

Психалгия может сопровождаться чувством витальной тоски, для которой характерно чувство боли за грудиной или в области сердца. Обычно витальную тоску описывают как "на сердце камень", "душу цепями приковали к земле", "чёрная дыра в груди" и т.п.