#неврология #психиатрия #психотерапия
ПППГ: тревожное головокружение
Если диагностика
ДППГ вызывает сложности у врачей, то ПППГ — очень зыбкая почва. Обратите внимание на теги к посту: эта проблема находится на стыке аж трёх специальностей!
Что такое ПППГ?ПППГ — функциональное вестибулярное расстройство: хроническое головокружение без структурной причины, обусловленное нарушением обработки вестибулярных сигналов в мозге. Разберём по буквам:
П — персистирующее. Симптомы присутствуют большинство дней на протяжении минимум трёх месяцев, постоянно, с колебаниями интенсивности
П — постуральное. Связанное с положением тела в пространстве и изменением позы. При ДППГ триггером является поворот головы, при ПППГ любые движения тела
П — перцептивное. Сбой не в органе равновесия, а в зонах мозга, ответственных за восприятие движения
Г — головокружение. Важно: оно не вращательное. Ощущается как неустойчивость, «туман в голове», «как будто пьяный идёшь»
Почему возникает ПППГ?Из-за нарушения обработки мозгом сигналов о положении тела. ПППГ часто развивается вслед за острым эпизодом головокружения — ДППГ, вестибулярным нейронитом, первой панической атакой с вестибулярными симптомами
После такого эпизода мозг становится гипербдительным к любым признакам нарушения равновесия. Например: проезжающие рядом машины или ритмичные объекты на периферии зрения (заборы, столбы) начинают восприниматься как признаки головокружения А всё потому, что мозг катастрофизирует безопасные вестибулярные сигналы. Примерно как при
ипохондрии он катастрофизирует телесные ощущения
ПППГ — это что-то вроде вестибулярного проявления тревоги
Как диагностируется?Клинически. Ключевая роль не у МРТ, УЗИ и тонны анализов, а у внимательного опроса и неврологического осмотра.
История часто классическая:
🟠высокий уровень тревоги до приступа вращательного головокружения
🔴отсутствие адекватного лечения этого приступа
🟠присоединение постоянного головокружения, усиливающегося при ходьбе и нарастающего при фиксиции на нём внимание
🔴усиление тревоги, катастрофизация телесных ощущений
Неврологический осмотр нужен для исключения органического поражения мозга. Под ПППГ могут маскироваться опухоли и другие неврологические заболевания
Как лечится?Три эффективных пути: антидепрессанты, вестибулярная реабилитация и когнитивно-поведенческая терапия
Именно поэтому каждому амбулаторному неврологу нужно быть немножечко (или множечко 😁) психиатром. Почти за каждым случаем ПППГ стоит тревожное расстройство. ПППГ напоминает специфическую фобию — мозг по-сути катастрофизирует вестибулярные сигналы. Но в современных классификациях это функциональное вестибулярное расстройство, а не фобия
Антидепрессанты (преимущественно СИОЗС и СИОЗСН) помогают перестроить нейронные сети для верного восприятия сигналов от тела и справиться с сопутствующей тревогой
Вестибулярная реабилитация — это экспозиция. Помните, в посте про
нейробиологию страха я рассказывал о ней как о самом эффективном методе лечения фобий? Здесь она применяется во всей красе: набор упражнений переобучает мозг правильно трактовать вестибулярные сигналы
КПТ работает с катастрофизацией и избегающим поведением — тем самым механизмом, который поддерживает ПППГ по замкнутому кругу
ПППГ — не диагноз исключения, а результат вдумчивого опроса, тщательного осмотра и обследования. Если голова кружится, а ваш врач разводит руками, обвиняет остеохондроз или ставит дисциркуляторную энцефалопатию — обратитесь за вторым мнением
OhMeinDoc! | ПсихоневрологияСообщество ВККанал в МАХ
