ЦИРПП - Центр изучения расстройств пищевого поведения

РПП и рефидинг-синдром

Восстановление питания, массы тела и внутренних органов после длительного периода ограничений – процесс длительный и сложный, который требует наблюдения специалистов. У организма, долгое время не получавшего необходимых питательных веществ, запасы энергии истощены, клетки «голодают», а гормоны работают в режиме выживания. Он переходит в катаболическую фазу, когда тело буквально «разбирает» собственные ткани, чтобы выжить. Как только начинается питание (особенно богатое углеводами), организм резко переключается в анаболический режим – начинает строить новые ткани и запасается ресурсами. Выбрасывается инсулин, который «затягивает» в клетки глюкозу, калий и, что критично, – фосфор. А его и так почти не осталось. Если не обеспечить организм необходимыми микроэлементами, может возникнуть рефидинг-синдром или синдром возобновления питания.
 
Как он может проявляться?
🔻Дефицит фосфора, или гипофосфатемия, играет ведущую роль в развитии рефидинг-синдрома. Содержание фосфора в крови влияет на клеточную функцию организма, а его дефицит может привести к мышечной слабости, сердечнососудистым осложнениям, двоению в глазах, проблемам с глотанием, судорогам и даже коме. 
🔻Для нормального обмена веществ при возобновлении питания организму требуется магний. Дефицит магния в этот момент вызывает тошноту, рвоту, потерю мышечного тонуса, судороги, сердечную аритмию.
🔻Калий необходим для обеспечения жизненно важных функций организма. Гипокалиемия, или дефицит калия, может привести к резкому замедлению сердечного ритма, мышечной слабости, запорам, желудочно-кишечным расстройствам и дыхательной недостаточности. При рефидинг-синдроме эти проблемы усугубляются дефицитом других питательных веществ.
🔻Поступление углеводов в организм при восстановлении питания может спровоцировать негативные реакции на дефицит тиамина (витамина B1). Дефицит витамина B1 имеет более выраженные неврологические последствия, чем дефицит других питательных веществ. Это амнезия, делирий, гипотермия и атаксия – нарушение равновесия и координации.
🔻Гипергликемия, или повышение уровня глюкозы в крови, является распространенным проявлением рефидинг-синдрома. Значительные изменения уровня глюкозы в крови могут вызывать сильные головные боли, проблемы со зрением, учащенное мочеиспускание. У людей с диабетом изменения уровня сахара в крови могут влиять на секрецию инсулина, что может еще больше осложнить лечение. 
🔻При возобновлении питания могут возникнуть метаболические сдвиги, которые влияют на баланс натрия и воды, обычно поддерживаемый организмом, что приводит к обезвоживанию или переизбытку жидкости. Это может привести к понижению кровяного давления, сердечной недостаточности, дисфункции внутренних органов, отёку лёгких и судорогам.
🔻В долгосрочной перспективе рефидинг-синдром может прогрессировать, вызывая повреждение различных систем организма. Могут возникнуть проблемы с сердцем, приводящие к сердечной недостаточности. Печень и поджелудочная железа также могут быть повреждены, что увеличивает риск инфекций и других осложнений.

Кроме того, рефидинг-синдром может также привести к анемии или снизить уровень эритроцитов, что может сопровождаться усталостью, слабостью, болью в груди.
 
Рефидинг-синдром может также вызвать:
· Дезориентацию и проблемы с памятью.
· Почечную недостаточность.
· Нарушениям в работе опорно-двигательного аппарата.
· Расстройства ЖКТ и т.д.
 
❗️Часто рефидинг-синдром распознается после его возникновения, то есть с началом интенсивного лечения, и требует немедленной госпитализации.

В соответствии с международными рекомендациями, пациенты с синдромом возобновления питания нуждаются в круглосуточном наблюдении специалистов для мониторинга жизненно важных показателей и тщательного контроля всех этапов восстановления. Лечение должно учитывать постоянно меняющиеся потребности организма пациента и адаптироваться под них. Оценка биохимических показателей крови (содержание калия, фосфора, магния, натрия и глюкозы) может предотвратить эти проблемы.
 
#цирпп_лечение@cirppru

Представьте, будто мы состоим из разных «частей». В одни дни громче звучит наша заботливая сторона, в другие – тревожная и одинокая. Это нормально: разные части помогают нам адаптироваться к разным ситуациям.

Но при расстройстве пищевого поведения голос болезни постепенно становится самым громким, словно у него есть мегафон, который заглушает все остальные голоса. В итоге человек застревает в жёстких, не помогающих моделях поведения.

Вспомните мультфильм «Головоломка 2». Эмоции Райли долго справлялись с жизнью, но в подростковом возрасте появляется Тревожность и захватывает управление. Всё налаживается, когда Райли учится принимать и уравновешивать все свои эмоции, даже самые трудные.

Так и с «голосом анорексии»: цель не в том, чтобы его уничтожить, а в том, чтобы вернуть баланс и дать слово другим частям себя.

Как развивается «голос анорексии»🤩
На ранних этапах он часто кажется «помощником» 🤩 даёт ощущение контроля, помогает справиться с уязвимостью, травмой, невыносимыми эмоциями. Отношения с ним поначалу даже хорошие, и именно тогда начинают проявляться симптомы РПП.

Затем голос усиливается 🤩 симптомы нарастают, а желание остановить этот процесс отсутствует. «Голос анорексии» всё чаще ощущается как контролирующий, враждебный, изолирующий.

В итоге наступает бессилие 🤩 голос воспринимается как подавляющий и карающий. Он почти полностью захватывает внутренний диалог, подрывает самооценку. Некоторым начинает казаться, что «голос анорексии» полностью захватил их личность, и они сомневаются, что смогут вернуть себе свою жизнь. Именно в этот момент многие решаются на лечение, самостоятельно или с поддержкой близких. Близким обычно кажется, что они теряют дорогого человека, и они отчаянно хотят вернуть его.
Как вы можете вернуть контроль и заново обрести здоровое ощущение себя🤩 Единственного решения тут, к сожалению, нет, но следующие стратегии помогут вам начать возвращать себе свою жизнь:

🤩Поймите функцию РПП. Что оно пыталось для вас сделать? Какие потребности удовлетворяло (например, контроль, защита от боли и т.д.)? Теперь подумайте, какими более здоровыми способами можно удовлетворить эти потребности.

🤩Сравнивайте варианты. Составьте список преимуществ здоровых способов удовлетворения потребностей в противовес ограничениям, самокритике и сверхконтролю.

🤩Работайте с биологией. Снижение последствий голодания начинается с восстановления питания. Полноценное питание помогает формировать новые нейронные связи и закреплять новое поведение.

🤩Тренируйте уверенный ответ «голосу анорексии». Если вы цените сострадание к другим, попробуйте ответить голосу болезни так, чтобы это отражало ваши ценности, например: «Я слышу, ты говоришь, что есть больше еды – это жадность. Я смотрю на это по-другому. Я имею право есть то, что мне нравится, как и все остальные. Это полезно для меня, поэтому я так и поступлю».

🤩Дайте другим своим голосам больше возможностей быть услышанными и принимайте сложность и многогранность своей личности.

И ещё несколько подсказок:
🤩Подумайте, что бы вы сказали другому человеку, который оказался в похожей ситуации.
🤩Обсудите это с тем, кто вас поддерживает. Выберите идеи, которые подходят вам лучше всего, и пробуйте их как можно чаще.
🤩Отмечайте даже маленькие успехи: каждый шаг укрепляет новые нейронные связи.
Сначала сопротивление «голоса» может быть сильным – это нормально. Со временем станет легче.

Помните, что у вас есть выбор – чем чаще вы будете отстраняться и противостоять этому голосу, тем меньше влияния он будет иметь.
Ведите дневник и фиксируйте каждый случай, когда побеждают ваши более здоровые части, даже если победа кажется крошечной.

По материалам Глен Уоллер, Камрин Т.Эдди, Шарлотта Л.Роуз, Дженнифер Дж.Томас, Ханна М.Тернер, Трейси Д.Уэйд «Когнитивно поведенческая терапия при нервной анорексии. Руководство для клиницистов по CBT-AN-20»

#цирпп_самопомощь@cirppru

Для родных и близких: слова поддержки от тех, кто проходил тот же путь
 
F.E.A.S.T. – международное сообщество поддержки пациентов с расстройствами пищевого поведения и их родных и близких спросили у участников, которые уже вышли из кризисной фазы, что бы они хотели сказать семьям, которые сейчас переживают тяжелые времена. И вот что они ответили.

🤩«Это НЕ ВАША ВИНА. Вы можете следовать всем существующим «правилам» в вопросах питания, предлагать своему ребенку разнообразную еду, поощрять прислушиваться к своему телу, никогда не заставлять доедать и т. д., – и всё равно оказаться в такой ситуации. Дело не в том, что вы сделали или не сделали».
🤩«Заведите заметки в телефоне, где будете кратко описывать, как прошёл день. Это помогает выплеснуть негативные эмоции, а ещё потом можно оглянуться назад и увидеть прогресс. Тяжёлые дни будут случаться всё реже, а хороших дней будет становиться больше. Держитесь. Продолжайте идти вперёд. Выздоровление возможно – и для вашего близкого, и для вас».
🤩«Это пройдёт, но нормально признавать, что прямо сейчас всё ужасно тяжело. Продолжайте отчаянно бороться за своего ребёнка. Вы сможете его вернуть, вы справитесь. Делайте всё возможное, чтобы заботиться и о себе – это очень важно. И помните, что вы не одни».
🤩«Вам не обязательно на самом деле быть спокойным, чтобы выглядеть спокойным перед ребёнком. Иногда, когда вы совсем не чувствуете себя спокойным, можно его «сыграть», и это может помочь. Дышите глубоко, напоминайте себе, что так будет не всегда, что внутри вашего ребёнка всё ещё есть он сам, и он нуждается в вас, что вы справитесь. Очень трудно поверить, что можно пройти путь от полного хаоса до выздоровления, но это возможно. Пусть это кажется нелогичным – говорить со своим ребёнком спокойно и повторяющимися фразами, когда он сердится. Но для ребёнка с анорексией всё это – проявление любви. (И, кстати, вам не обязательно любить то, что вы делаете – кому вообще это может понравиться? Это настоящий ад. Но это не делает вас плохой мамой. Такие чувства абсолютно нормальны)».
🤩«Продолжайте бороться. Станет лучше. Я думала, что мы никогда не справимся, но мы справляемся. Моя 14‑летняя дочь теперь понимает, насколько она была больна, и уже много раз извинялась за всё, через что заставила нас пройти».
🤩«Всё может стать лучше! Действуйте решительно и быстро (как только это будет безопасно с медицинской точки зрения) и ставьте высокие цели по набору веса. Вы ничего не потеряете, если наберёте слишком много килограммов, но можете многое потерять, если наберёте слишком мало. Опирайтесь на поддержку окружающих и будьте к себе максимально снисходительны. Отпускайте свои ошибки и пробуйте снова. Вы справитесь».
🤩«Самое важное, что я делала, когда чувствовала себя подавленной, – говорила кому‑нибудь, что я чувствую. Честно и без прикрас. Иногда это было короткое сообщение сестре или друзьям, которые были в курсе происходящего в нашей семье. Когда могла, я звонила, иногда плакала».
🤩«Я много практиковала глубокое дыхание. Страх был огромной частью моего опыта на раннем этапе, когда я пыталась понять анорексию и бороться с ней. Обычно в кризисной ситуации, когда дочь злилась и спорила со мной, мне приходилось напоминать себе, что на самом деле я делаю всё правильно и должна продолжать. Действуйте решительно! Не отступайте. Не позволяйте страху мешать вам заботиться о близком человеке и кормить его».
🤩«Это ужасно тяжело, и вместе с тем вы способны на гораздо большее, чем могли себе представить. Продолжайте двигаться вперёд и заботьтесь о себе. Уберите из жизни как можно больше лишнего, чтобы сосредоточиться на лечении. Найдите себе психолога, ищите способы справляться со стрессом. Мне очень помогали короткие и простые занятия – например, разгадывание кроссвордов.
🤩🤩«Вам не нужно знать ответы на все вопросы прямо сейчас. Сделайте следующий шаг с той информацией, которая у вас есть, а потом корректируйте действия, когда узнаете больше о том, что работает, а что нет».

#цирпп_близким@cirppru

❣️
Исследование: спрашивать детей о суициде не значит внушать им эту мысль

Родным и близким наверняка знакомы опасения: «А вдруг, если мы спросим ребёнка о суицидальных мыслях, мы сами их ему и внушим?» Новое исследование в журнале Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry посвящено как раз этому вопросу. Учёные проверили, повышает ли регулярный опрос о суицидальных мыслях сами эти мысли у детей 8–12 лет. И пришли к выводу: нет, не повышает.
 
Есть данные, подтверждающие, что скрининг суицидального риска безопасен для подростков в возрасте 12 лет и старше и может даже привести к небольшому снижению суицидальных мыслей и поведения. Однако в этих исследованиях в основном участвовали старшеклассники и подростки, получающие стационарную психиатрическую помощь. Поскольку подростки младшего возраста могут быть более внушаемыми, чем подростки старшего возраста, существует опасение, что они могут усвоить идею самоубийства просто потому, что она была упомянута во время скрининга, даже если они ранее об этом не задумывались. 
 
✅Что изучали
Целью исследования было понять, не становится ли хуже из‑за самого факта вопросов.
 
❓Кого и как наблюдали
192 ребёнка в возрасте от 8 до 12 лет разделили на две группы:
Группа низкого риска (68 человек): у детей раньше не было суицидальных мыслей или поведения. Их опрашивали раз в месяц.
Группа высокого риска (124 человека): у детей уже были суицидальные мысли или несуицидальные самоповреждения. Их опрашивали еженедельно.
 
Использовали адаптированный опросник ASQ (Ask‑Suicide Screening Questions). В каждом опросе задавали 4 вопроса про последнюю неделю:
🔴Хотел ли ты, чтобы тебя не было?
🔴Чувствовал ли, что семье было бы лучше без тебя?
🔴Были ли у тебя мысли о том, чтобы себя убить?
🔴Есть ли такие мысли прямо сейчас?
 
✅Что обнаружили
В группе низкого риска только 1,6% ответов были положительными. При этом частота положительных ответов со временем не росла.

В группе высокого риска положительных ответов было 7%, но и здесь частые опросы не усиливали суицидальные мысли.
Статистически значимой связи между тем, что ребёнка спрашивали, и тем, что у него появлялись или усиливались суицидальные мысли, не нашли.
 
Это исследование показывает, что сам по себе опрос не увеличивает риск. Наоборот, он помогает вовремя заметить проблему и вовремя обратиться за помощью к специалистам.

#цирпп_статьи@cirppru