Академический СДВГ: клиника и кейсы

Контакт хороший, клиент ходит регулярно, после сессии ему легче. Всё вроде ок. Только жизнь снаружи почему-то не в курсе нашей хорошей терапии

Поэтому я смотрю не на то, как закончилась сессия, а на то, что изменилось между встречами

Не обязательно случился прорыв. Может, человек раньше заметил перегрузку, не согласился автоматически, попросил помощи до обвала

Если единственное изменение - облегчение после встречи, значит, поддержка работает. Но если от встречи к встрече жизнь остаётся прежней, возникает неприятный вопрос уже к себе: мы сейчас работаем или просто разговариваем?

Список способов восстановления при аутистическом выгорании

Мы сегодня на встрече коллег обсуждали практические примеры, кто что использует в практике для аутичных клиентов, как способы справляться с аутистик бёрнаут

Я себе сделала шпаргалку и хочу поделиться с вами

1. Не выяснять источник состояния (РАС / КПТСР / перфекционизм), пока нет ресурса. Сначала стабилизация, дифференциация потом.

2. Переназвать состояние: не «я не справляюсь», а «мне очень плохо, мне надо сегодня три часа полежать».

3. Снизить планку и легализовать это: не на 150%, а на тройку — тебя не увольняют»; если всё равно смотришь YouTube на работе, можно делать это открыто.

4. «Сброс до базовых настроек»: при провале проверять базу — еда, сон, что было до и после — вместо поиска причин.

5. Отдых «минимально комфортный, за который себя сильно не сожрёт»: самая маленькая порция, которую клиентка выдержит без самобичевания (полчаса игры → 15 минут).

6. Резать амбициозные планы отдыха до одного шага: не «ванна + сериал + планер», а «хотя бы душ».

7. Жёсткая повторяемая рутина в острый период: одинаковая еда в одно время из одной посуды, один маршрут прогулки, никаких новых запахов и одежды.

8. Комфортный сериал фоном — тот, где все реплики уже известны.

9. Использовать любую доступную помощь на старте, включая фармподдержку у психиатра, если нет сопротивления.

10. Женщин 35+ направлять на обследование перименопаузы, часть «выгорания» уходит после коррекции.

11. Замечать предсказуемость среды: тот же цветочный магазин, тот же продавец, тот же мусоровоз в одно время. Переключение с «всё враждебно» на «среда опорна».

12. Персонифицировать внутреннего надсмотрщика («мог бы и лучше») и учиться выставлять его за дверь: на 5 минут, потом на 10, через полгода — оставить дома на время отпуска.

13. Метафора пит-стопа: гоночные машины останавливаются каждые несколько кругов, иначе авария.

14. Метафора команды: внутри есть «душнила», требующий 100%, а клиент — тимлид, который говорит «дедлайн, дальше не улучшаем, выпускаем».

15. Обеспечение безопасности и базовых потребностей как в кризисном консультировании: сон, вода, еда, тепло, внешние и внутренние ресурсы. Прямо сказать: «глубоко не идём, задача — найти ресурс».

16. Ты устал — где тебе хорошо? Местечко, плед — вот это и делаем

17. Точка выбора из ACT: разложить, где текущая стратегия работает и какие у неё последствия, чтобы мотивация появилась из разбора, а не из уговоров.

18. Сравнительный анализ трёх 5-минутных упражнений как исследовательский проект (обходит сопротивление): 5 минут в шкафу/кладовке в темноте; 5 минут лёжа на полу на жёсткой поверхности с закрытыми руками глазами; лечь на бок под плед. Сравнить, что когда помогло.

19. Разрешить писать терапевту между сессиями без ожидания ответа, «вынуть занозу из мозга», знать, что есть человек, который не осудит.

20. Чек-лист триггеров и помощников по аутистическому выгоранию: клиент пробует и отмечает, что подошло.

21. Чек-лист приятных дел (не поведенческая активация — она при аутистическом выгорании работает иначе): порисовать, полежать, дополнять своим.

22. Спросить, что любил(а) в детстве, особенно то, что не разрешали — оттуда выходят стиминг и «безумства» 🌟

23. Развернуть специнтерес в способ восстановления: пример — напечатать себе фиджеты на 3D-принтере.

Присылайте свои, если у вас есть, чем поделиться

Когда клиент жалуется на прокрастинацию, а там не прокрастинация

Прокрастинация - частый запрос.

И иногда стоит спросить: не проявляется ли она сильнее всего, когда впереди в течение дня запланировано какое-то большое событие.

Пример:

С утра у человека всего одно важное дело на сегодня: звонок в 15:00.

Казалось бы до звонка куча времени.

А в реальности:

9:30 - садится за другое дело, но все мысли заняты звонком. 10:15 - все еще “начинает”. Большую задачу брать страшно. Занят мелочью. 12:00 - мелочь кончилась, до звонка еще 3 часа. “За 3 часа нормально не поработаешь”, поэтому обед, ютуб, еще раз проверить, актуален ли звонок. 14:30 - 30 минут просто сидит перед зумом. Просто… сидит. 15:00 - 15:45 - сам звонок, который прошел отлично, несмотря на кучу негативных мыслей до.

После 15:45?

Ноль энергии, которая была потрачена на ожидание и переживание от звонка.

Звонок длился 40 минут, а съел весь день.

И это тот же человек, который сам себя съедает чувством вины и который ищет помощи со словами “я - жуткий прокрастинатор, помогите мне с самодисциплиной”.

Нюанс в том, чтобы обычные методы здесь не работают.

В лучшем случае - не помогут.

В худшем дадут человеку еще одну улику в деле “я безнадежен”.

Потому что это НЕ прокрастинация и НЕ самодисциплина.

У этого феномена есть название - “режим ожидания”. И это один из самых узнаваемых паттернов при СДВГ. Механика такая: предстоящее событие занимают ВСЮ рабочую память. Мозг с дефицитом дофаминовой регуляции не может “положить звонок на полку” и заниматься чем-то другим. Там и полки то нет. Поэтому звонок висит в оперативке и блокирует все, как программа, которая съела всю память.

Тайм-менеджментом это не лечится.

Зато лечится специфическими протоколами: как ставить якорные события, как дробить “заряженный” день, как разгружать рабочую память наружу.

И вот “различать прокрастинацию и режим ожидания” плюс подбирать соответствующие протоколы - это все будет в программе “AuDHD у взрослых”, но это лишь маленькая часть.

По сути, у вас будет полная схема и навык работы с AuDHD (СДВГ + РАС) + уверенность в своих силах + навык привлечения клиентов на свои услуги.

Вот подробности:

За что на самом деле платят наши клиенты?

Однажды у меня заболел зуб

Не “ноет иногда”, а по-настоящему: ночь без сна, обезбол не берет, полцарства отдам за ночь с тишиной в челюсти.

На следующее утро я была уже в кресле у врача.

И вот, что интересно:

Я понятия не имела, где он учился. Я не знала, какой у него стаж. Я не спросила у него про сертификаты. Да, там висели какие-то на стене. Но мне было абсолютно все равно. Не поинтересовалась по какой методике он работает и регулярно ли повышает квалификацию.

У меня был только один критерий:

Поможет он мне с болью или нет.

Он говорил про мою боль. Он рассказал, откуда она взялась. Он объяснил, что с этим можно сделать. Он предоставил выбор опций и рассказал, какой вариант лучше всего.

И я согласилась.

Запомните это состояние…

А теперь посмотрите, что делают многие психологи:

Что в большинстве профилей у наших коллег? (И, иногда, у нас самих). “Гештальт-подход”. “Интегративный метод”. “КПТ-терапевт”. “Схема-терапия, 500+ часов личной терапии, регулярная супервизия”.

Это все про “где я учился и по какой методике работаю”.

Тогда как клиент сидит с болью.

Не с зубной, но тоже с ОЧЕНЬ больной.

С “я снова сорвала дедлайн и боюсь, что меня уволят, потому что кто-то там криво посмотрел”.

С “я третий раз обещал жене не забыть - и снова забыл”.

С “я смотрю на список дел, понимаю что делать, хочу делать - но физически не могу заставить себя начать”.

Да, дипломы важны.

Регулярное повышение квалификации - важное.

Быть профессионалом - важно.

Стоматолог без диплома и знания анатомии - преступник. Психолог без доказанной методологии - тоже. Но знание базы - это то, чем мы работаем. А боль - это то, за что нам платят. И то, чего не хотят наши клиенты.

Возьмем СДВГ:

Наши клиенты - это люди, которые могут не знать словосочетания “исполнительные функции”, но точно знают, как это: в шестой раз за час открыть холодильник вместо того, чтобы закончить отчет, который займет 15 минут.

И на программе “AuDHD у взрослых” мы ставим оба языка.

Методологию - чтобы работать глубоко, грамотно и с результатами у клиентов.

Язык боли - чтобы те, кому мы нужны, нас находили.



Подробности про программу можно посмотреть по ссылке:

Он не может остановиться. И это тоже не выбор

Вчера я писала про рубильник, который заедает в обе стороны. Сторону "не включается" мы разбирали: человек не может вернуться к задаче, и это не лень

Сегодня про обратную

Клиент играл шесть часов, не потому что ему так нравится, а потому что не смог оторваться. Сел посмотреть одно видео и очнулся в три ночи. Начал разбирать почту и три часа переставлял письма по папкам

Родственники видят в этом удовольствие. Сам клиент видит в этом слабость характера. В кабинете мы часто видим в этом избегание: не хочет браться за трудное и прячется в приятное

Проверить можно одной фразой: "Вам было приятно все эти шесть часов?"

Обычно ответ: первые двадцать минут да. Потом нет. Потом он уже хотел остановиться и не мог. Потом злился на себя, продолжая играть. Потом ненавидел себя. Это не удовольствие и не избегание. Это застревание

Если мы работаем с этим как с избеганием, ищем, от чего он прячется, и исследуем функцию, мы можем искать долго.

Потому что функции в привычном смысле тут нет. Есть дефицит торможения: начать легко, остановить по решению невозможно

И тогда помощь выглядит иначе. Не "зачем тебе это нужно", а внешний стоп-сигнал: таймер с физическим звуком, договорённость с человеком рядом, автоматическое выключение приложения. Не потому что клиент слабый, а потому что внутренний тормоз у него работает с задержкой, и пока мы это не признаем, любая стратегия будет строиться на силе воли, которой тут недостаточно

Отдельно для тех, кто работает с РАСДВГ: у людей с аутистическим профилем застревание может выглядеть точно так же, но держаться на другом.

Не на дефиците торможения, а на том, что переход к другому действию требует перестройки, которая сама по себе перегружает. Он не останавливается не потому что не может затормозить, а потому что следующий шаг стоит ему слишком дорого. И тогда внешний таймер не поможет, а добавит ещё один источник стресса

Один и тот же "залип на шесть часов". Две разные причины.
Два разных действия психолога

Как вы отличаете одно от другого?
Из-за таких развилок я и веду курс "AuDHD у взрослых".

Сегодня про Шерлока

Того самого, из книг Конан Дойля, но в моём случае из сериала, который я недавно начала смотреть

Вспомните его в деле: трое суток без сна над загадкой. Еда стынет, Ватсон что-то говорит, мир исчезает, есть только дело

А теперь вспомните его без дела: стреляет в стену от скуки. Изводит всех вокруг. Не может занять себя десять минут

Вопрос: у этого человека дефицит внимания?

У него океан внимания. Проблема в другом: этим океаном невозможно управлять. Внимание идёт не туда, куда надо, а туда, где интересно
Именно поэтому "синдром дефицита внимания" описывает механизм неправильно. И этим вредит реальным людям каждый день

Диалог, который происходит в наших кабинетах постоянно. Клиент, или его жена, или начальник: "Да какой у него СДВГ! В компьютерные игры он может шесть часов подряд. В своих железках копается до трёх ночи. Значит, МОЖЕТ, когда хочет. Значит, на работе просто ленится"

Убийственная логика. "Дефицит внимания" + "шесть часов концентрации" = диагноз ложный, человек лентяй. Дело закрыто. И сам клиент с этой логикой согласен, потому что он себе этот приговор вынес ещё в школе

Гиперфокус, те самые шесть часов в игре, это не опровержение СДВГ. Это часть той же картины: внимание, которым нельзя управлять, либо не включается вовсе, либо включается на полную и не выключается.

Рубильник заедает в обе стороны. Не "может, когда хочет", а "может, только когда интересно"

Если мы умеем разложить это возражение за две минуты, простыми словами, с примерами, клиент выдыхает. Потому что пока он верит в "просто ленюсь", никакая работа не начнётся. А после нашего объяснения у взрослого человека случается то, что клиенты потом называют главным моментом терапии: "мне сорок лет, и мне впервые объяснили, что со мной происходит"

Такие разборы мы отрабатываем на курсе "AuDHD у взрослых". Чтобы вы отвечали не "ну, понимаете, это сложно", а точно, коротко и так, что человек выдыхает

Три года терапии без одной важной гипотезы

Представьте учебный случай

Клиентке 34 года. Она приходит с прокрастинацией, самосаботажем и привычным "я ничего не довожу до конца"

Они с психологом исследуют перфекционизм, избегание, страх ошибки и стыд. Клиентка понимает логику работы, ведёт записи и пытается выполнять домашние задания

И всё же почти каждая сессия начинается одинаково: "Я опять не сделала"Ф
Планирование продержалось до вторника. Утренний ритуал закончился на четвёртый день. Вместо проекта она три часа перекладывала файлы между папками

Но иногда она могла: задача, к которой не удавалось приступить несколько недель, выполнялась за одну ночь. Новая система организации работала, пока оставалась новой

Через три года возник вопрос: когда именно начался этот сценарий?
Оказалось, ещё в школе. В дневниках повторялось: способная, но невнимательная. Кружки бросались через месяц, а домашние задания делались ночью перед сдачей

Школьный анамнез не отменил прежнюю концептуализацию. Он сделал её неполной

Перфекционизм и стыд оставались частью случая. Но теперь нужно было проверить, не сформировались ли они после многих лет непредсказуемых срывов

Гипотеза о СДВГ потребовала отдельной оценки. В этом учебном случае обследование его подтвердило

Списки признаков у нас у всех открываются в соседней вкладке. Сложнее заметить, когда привычная концептуализация перестаёт объяснять данные

Если клиент снова не выполняет договорённость, я проверяю, помнил ли он о ней, понимал ли первое действие, удерживал ли последовательность и смог ли вернуться после прерывания

Отдельно смотрю, как давно существует паттерн и что меняется при появлении интереса, внешней структуры или близкого срока

Это ещё не подтверждает СДВГ, но уже требует более широкой оценки

Это одна из клинических развилок, которые я включила в курс "AuDHD у взрослых"

На курсе мы разбираем, а что дальше-то делать после появления этой гипотезы

Очередь из сорока человек к девушке без диплома

Листаю как-то вечером ленту.

По работе, в том числе. Я привычно слежу, что происходит в поле СДВГ. И алгоритм приносит мне девушку. Молодая, обаятельная, кольцевая лампа, приятный монтаж

Представляется как "СДВГ-коуч"

Я открываю профиль. Ищу образование. Нахожу: "сертифицированный коуч", где сертификат выдан онлайн-школой, которая учит коучингу за шесть недель. Всё. Ни вам психфака, ни переподготовки, ни намёка на супервизию.

Зато есть кое-что другое

Закреплённый пост "Запись на разборы".

Я посчитала комментарии "хочу к вам!" под ним.

40.

Консультация пять тысяч.

А теперь самое интересное - КТО эти сорок человек. Я почитала их страницы (профдеформация, простите). Это не глупые люди. Инженеры, дизайнеры, одна врач. Взрослые люди с реальными, годами не решаемыми проблемами: сорванные проекты, неудавшийся бизнес в стиле "знаю, что делать, но не могу", третья работа за два года, браки, трещащие от "ты опять всё забыл".

Люди, которым нужен специалист хорошего уровня подготовки стоят в очереди к девушке с кольцевой лампой.

Вопрос:

Почему выбирают ее?

Потому что она для них СУЩЕСТВУЕТ

Она каждый день в их ленте.

Она говорит их словами (не "дефицит исполнительных функций", а "почему ты открываешь холодильник шестой раз вместо того, чтобы сесть за отчёт")

Она называет их боль вслух.

И они бегут на этот голос, потому что другого голоса в поле либо нет, либо он вообще непонятный.

И нет, это не значит, что нам нужно всем бежать танцевать в рилсах.

Есть способы становиться видимым специалистом, не изменяя себе

Этому в новой программе «AuDHD у взрослых» посвящен отдельный блок.

Потому что в этот раз там будет не просто обучение как работать с СДВГ-клиентами, как помогать им максимально эффективно, протоколы работы с ними согласно новым научным данным и моему личному опыту, но и то, как находить таких клиентов, как мотивировать их и как делать так, чтобы они не прекращали работу, пока не получат результат.

Два типа психологов, но очередь только к одному

Хочу рассказать про двух психологов из одного профессионального чата

Имен не будет, но обе реальные.

Психолог 1:

Из тех специалистов, за которых профессии не стыдно. Два высших. Переподготовка. Личная терапия восемь лет. Супервизия каждый месяц, без пропусков. Когда она разбирает случай в чате, остальные молча конспектируют.

Окно в четверг.

И в пятницу.

И свободные дни.

И, если совсем честно, почти вся неделя это одно большое окно. Три постоянных клиента, один "плавающий", и мучительный вопрос по вечерам: может, я что-то не то делаю? Может, ещё поучиться?

Психолог 2:

Трёхмесячный онлайн-курс, никаких супервизий. Запись на месяц вперёд, лист ожидания, недавно подняла цену (опять)

Слушайте, я же тоже живой и довольно эмоциональный человек

Первая реакция на эту пару у меня - злость. Несправедливо же. Я сама злилась, когда начала замечать эту закономерность, а это именно закономерность, потому что я видела десятки таких пар

Потом я стала задавать другой вопрос: не почему так несправедливо, а что именно вторая делает, чего не делает первая?

Ответ оказался неприятно простым:

клиент не выбирает лучшего специалиста. У него нет для этого инструментов: чаще всего он не отличает гештальт от КПТ и супервизию от массажа чакр. У него есть одна линейка: этот человек понимает МОЮ проблему или нет

Психолог 2 показывает, что понимает. Говорит об этом каждый день. Простыми словами. Про конкретную боль и конкретные ситуации.

Первая «работает с тревожностью, отношениями, самооценкой и кризисами». С точки зрения клиента: ни с чем конкретно

Человек, который в два часа ночи гуглит "почему я все знаю, но ничего не делаю" не ищет "хорошего психолога".

Он ищет того, кто понимает ИМЕННО ЭТО.

И находит психолога 2.

Хотя по всем правилам должен был найти психолога 1.

Неприятная часть: вторая при этом может навредить

Трёхмесячный курс не даёт ни дифференциации, ни понимания коморбидности, ни умения заметить, что перед тобой не прокрастинация, а исполнительный сбой, и не тревога, а сенсорная перегрузка

Она просто берёт этих клиентов, потому что умеет их находить. Но она не умеет с ними работать

А первая умеет с ними работать, но они до неё не доходят

В программе «AuDHD у взрослых» мы будем исправлять ровно эту поломку. Которая показывает психологу как работать с СДВГ-клиентами и взрослыми с сочетанием СДВГ и аутизма лучше всего, чтобы у них был максимально эффективный результат, но при этом делает из такого квалифицированного психолога - заметного специалиста.

Программа «AuDHD у взрослых» собрана ровно про эту поломку

Чтобы помочь психологу работать с самой сложной частью нейроотличий: сочетанием СДВГ и аутизма, чтобы у них был максимально эффективный результат, но при этом делает из такого квалифицированного психолога - заметного специалиста.

Не вместо глубины

Не вместо профессионализма.

А поверх нее

У многих глубина и профессионализм уже есть (плюс будут готовые протоколы и обучение, чтобы закрыть существующие пробелы), а будет еще и навык говорить на языке клиентов

Одновременно научиться объяснять свою работу так, чтобы тот, кому она нужна, мог вас найти и выбрать

И полная запись.

Как всегда, поток я веду сама

Полное описание программы уже здесь:



И записаться можно там же

Ребят, открываю набор на курс «AuDHD у взрослых»

Среди ваших клиентов людей с сочетанием СДВГ и аутизма гораздо больше, чем вам чем может показаться. Просто признаки у них не на поверхности: компенсированные, говорящие, работающие, иногда блестяще умные.

А то, что держит всю эту конструкцию, видно только когда знаешь, куда смотреть. И ровно поэтому вы их не распознаёте, а они годами ходят по психологам и не получают помощи

Вот что с ними обычно происходит в терапии: вы даёте домашнее задание, а они его не делают. Вы думаете: ну избегание или сопротивление, работаете с мотивацией

А они в вашем зуме или кабинете кивают и соглашаются со всем и снова не делают.

Вы начинаете чувствовать себя ужасным психологом. Несёте на супервизию. Но супервизор тоже не знает, что делать, потому что нейроотличную версию никто не проверял

А там может быть не сопротивление, а исполнительный сбой. Или сенсорная перегрузка. Или маскинг, который держится в кабинете и разваливается дома. И это три разных случая с разной помощью

Я сделала курс, чтобы вы перестали носить этих клиентов с одной супервизии на другую и начали понимать, что с ними делать

Что внутри

⭐️ 24 записанные лекции по 20–30 минут: распознавание СДВГ и РАС по отдельности и вместе, дифференциация с тревогой, депрессией, кПТСР, ОКР и личностными расстройствами, протоколы Сафрена, Соланто, Хесслингера и PEGASUS, группы навыков, регуляция, перегрузка, сон, импульсивность, отношения, работа с психиатром, адаптация вашей модальности

⭐️ 8 живых встреч, где вы разбираете конкретные случаи, принимаете решения по безопасности и проводите фрагменты групп, не слушаете

⭐️ Отдельный блок про организацию практики: как описать свою работу так, чтобы человек понял, к кому он идёт, откуда берутся клиенты и что с ними делать до первой сессии

⭐️ Удостоверение о повышении квалификации, ФИС ФРДО, налоговый вычет

Три маршрута:

▫️ Специализация — 38 ак.часов, 39 500 ₽. Чтобы брать клиентов с СДВГ и РАС без страха пропустить важное или навредить. Яндекс Сплит на 2 месяца или рассрочка на 3, 4, 6 или 12 месяцев без переплаты

▫️ Полная программа — 60 ак.часов, 69 500 ₽. Специализация плюс блок про организацию практики: описание услуги, путь клиента, первый ограниченный тест. Рассрочка на 3, 4, 6 или 12 месяцев без переплаты

▫️ Маркетинг психологической практики отдельно — 11 лекций и 3 практикума, 34 900 ₽. Если клиническая база уже есть и нужно разобраться, как рассказать о своей работе. Яндекс Сплит или рассрочка без переплаты

Можно начать со «Специализации» и доплатить 30 000 ₽. Решать сейчас не нужно

Расписание живых встреч

по понедельникам и средам, 18:30–21:00 по Москве. Три учебных блока по 45 минут с перерывами. Лекции в записи, доступ сразу после оплаты

Программа целиком про взрослых. С детьми не работаем, диагнозов не ставим, препараты не назначаем

Подробнее и запись:

Антон пришёл на первую встречу с готовой концептуализацией самого себя

Психиатры, психологи, тренинг, прочитанная литература, подробный разбор с ChatGPT

Он прекрасно знал термин, объясняющий его трудность. Мог часами рассуждать о механизме. Про свою проблему он знал больше, чем я прочитала за последний год

Но вернуться к прерванной задаче всё равно не мог. Ему не не хватало информации

Многие психологи делают тут одну и ту же ошибку, и я сама делала её годами: втягивалась в спор о термине. Или выдавала ещё одну технику, уже одиннадцатую поверх десяти прочитанных

Сейчас, когда ко мне приходит человек, который всё понимает, всё знает, но не может приступить я задаю два вопроса:

— Когда вы не возвращаетесь к делу, вы не помните, что делать дальше?
— Или помните, но после прерывания не можете снова включиться в работу?

Снаружи всё выглядит одинаково: человек отошёл от дела и не вернулся. Внутри два разных механизма, и я для себя называю их так:

Потеря шага. Человек не помнит, на чём остановился. Выносим шаг наружу: записка с конкретным действием, не «доделать отчёт», а «открыть файл, дописать третий абзац»

Поломка входа. Он прекрасно помнит, что делать. Он не может снова включиться в работу. Записка тут бесполезна: лежит рядом с ноутбуком и молча над ним издевается

Во втором случае работаем не с памятью, а со входом в работу. Сколько минут человеку нужно, чтобы включиться. Что этот вход удлиняет: шум, голод, незакрытые вкладки, тревога перед первым действием. Что его обнуляет: один звонок, один вопрос от коллеги, один поход на кухню

Оба случая обычно называют прокрастинацией. И пока мы называем их одним словом, наши действия в кабинете от этого слова не меняются: мы всё равно дадим списки, планировщик и разговор про мотивацию. Обоим. И одному из двоих это не поможет

В моей практике у людей с сочетанием СДВГ и РАС почти всегда второе. Не потеря шага, а поломка входа. Это моё наблюдение, а не установленный факт, но встречается оно так часто, что я начинаю проверять с него. И если так, привычные инструменты организации подходят им хуже, чем принято думать

Ошибиться тут не про то, каким словом назвали

Ошибиться тут про то, что человек ещё полгода будет считать себя ленивым
А потом уволится сам, решив, что не тянет. Хотя не тянул он только вход в работу

*Детали случая изменены, имя вымышленное
А у вас были такие двоякие ситуации? Когда «не может начать» у двух клиентов оказалось про разное

Из-за таких развилок я и пересобираю курс по работе со взрослыми с СДВГ и РАС. Знать термин мало, если он не меняет того, что вы сделаете на следующей минуте

Сорок консультаций и ни одного клиента

Я уже рассказывала, как взяла две недели отпуска, написала «начинающий психолог, нужен опыт, консультация бесплатно» и провела за четырнадцать дней сорок сессий

Дальше самое полезное: в практику это не превратилось. Люди приходили, говорили спасибо и уходили

Долго я объясняла это тем, что консультации были бесплатные и потому не ценились. Объяснение удобное и, кажется, неверное

Задним числом я вижу другое: человек уходил с моей встречи, не понимая двух вещей: что именно с ним происходит и что мы собираемся с этим делать. Он получал час внимания и сочувствия, а картины и плана не получал

Это не про умение продавать.

Альянс держится на трёх вещах: контакт, общее понимание цели и общее понимание того, что мы для этого делаем. У меня был контакт, и не было двух остальных. То есть я думала, что альянс есть, а по факту была только его треть

Если на первой встрече мы даём человеку язык, на котором он может назвать своё состояние, и версию того, откуда оно взялось, он уходит с чем-то, чего у него до нас не было. Если не даём, он уходит с ощущением, что его выслушали. За второе не возвращаются

С РАС и СДВГ это заметнее, чем где-либо. Человек приходит после пятнадцати лет объяснений про лень и характер. Если мы на первой встрече не разложим, что из его дня симптом, что маскировка, а что накопленный стыд, он уйдёт с очередным сочувствием, которого у него и так было много

Повторила бы я эти сорок консультаций? Да

Но сейчас я иначе провожу первую встречу, и разница не в том, что я научилась продавать

Завтра расскажу подробно про программу, там это отдельный блок

Разница, которую я долго не видела

Вчера я остановилась на том, что поток консультаций сам по себе не превращается в практику

Изменил меня не ещё один сертификат. Изменило то, что я перестала работать со всеми

Различие звучит банально, а на практике почти никем не сделано: «я работаю с СДВГ в том числе» и «я специалист по СДВГ и РАСДВГ» — это две разные профессиональные позиции

Первая выглядит так:

работаю с тревогой, депрессией, самооценкой, отношениями, выгоранием, СДВГ, психосоматикой, кризисами.

Всё правда, и по этой строке невозможно принять решение

Психиатр не понимает, что мы будем делать с его пациентом, если он к нам его направит

Женщина, которая полгода собиралась написать, не понимает, придётся ли ей объяснять нам, что такое исполнительная дисфункция

Вторая выглядит так:

работаю со взрослыми с СДВГ и РАСДВГ, с детьми не работаю, диагноз не ставлю, препараты не назначаю

Обратите внимание на вторую половину фразы. Позиция становится позицией не тогда, когда мы перечисляем, что умеем, а тогда, когда называем вслух, кому не подходим. Пока мы подходим всем, нас не выбирает никто

И сразу неприятное следствие: если заявить нишу без клинической глубины, придёт то, что за ней стоит: не чистый СДВГ, а сочетания и коморбидность

Получится поток, который не тянешь, и возврат к формулировке «в том числе» уже с ощущением, что попробовал и не вышло

Сейчас я дособираю программу про РАСДВГ у взрослых. Клиническая часть понятна, а вот вторую я всё ещё обдумываю: как психологу устроить практику вокруг узкой специализации, не уходя в блогерство

Напишите, нужна вам такая часть или хватит клинической?

Клиентка не может назвать, что чувствует

Клиническая задачка. Ответа у меня нет, зову думать вместе

Женщина 34 лет, пришла с формулировкой «хочу научиться нормально работать». Полгода на СИОЗС, депрессия поставлена психиатром, до которого она дошла один раз и повторно идти не хочет

Что видно в кабинете:
на вопрос «что чувствуете» отвечает «не знаю» или «нормально»;
когда плохо, опознаёт уверенно: неприятное ощущение в груди, где именно, насколько сильно;
когда хорошо, не опознаёт вообще, вопрос будто не про неё

Себя до подросткового возраста помнит фрагментами. Фоном описывает «всё время как в тумане», говорит об этом буднично.

Залипает в сериалы и чтение на трое суток. Шкалировать умеет: дайте объект и шкалу, выдаст точные цифры без запинки

Ни СДВГ, ни РАС, ни диссоциации в анамнезе нет. Точнее, никто не смотрел

Обдумываю четыре механизма и что из каждого следует

Алекситимия. Дефицит обработки, а не переживания: тело реагирует, вегетатика работает, доступа к называнию нет. Человек говорит «не знаю, какое слово», а не «ничего нет». Тренируется, медленно, через тело и градации, и полностью не уходит. Значит, планку результата надо назвать вслух на старте, иначе через полгода вы оба решите, что терапия не работает

Депрессивное уплощение. Снижена гедоническая реакция, но распознавание сохранно: она знает, что раньше радовало и что сейчас не радует. Уйдёт с ремиссией само. Тренировать называние сейчас — тренировать то, что и так вернётся

Притупление на препарате. Эмоциональная тупость на серотонинергических антидепрессантах описана широко. Отличается привязкой к началу приёма и повышению дозы, а не к течению эпизода. Психологическая работа здесь не сдвинет ничего, вопрос решается с психиатром. А она к психиатру не пойдёт, и это становится задачей ближайших сессий

Эмоциональное онемение. Активная отсоединённость: чувство есть, но переживается как чужое. Это операция, а не дефицит. Вопрос «что вы чувствуете» здесь не работает и при повторении сообщает клиентке ровно то, чего она и боится

Поверх любого из четырёх может лежать нераспознанное нейроотличие. Тогда это черта, а не состояние, и потолок другой

И ещё одно, о чём я думаю отдельно. Если различение появится раньше собственных желаний, клиентка получит не облегчение

Пока писала это, поняла, что не уверена даже в порядке проверки

Хороший специалист без клиентов

Вчера я обещала рассказать, куда уходит спрос

Я начинала так, как кажется единственно правильным: сначала стать профессионалом: обучение, сертификация, отданные за это деньги и часы

Я умела вести сессии и не знала, откуда берутся люди, которые на них приходят

Спрос при этом никуда не девался

Он просто шёл мимо, к рилсу „5 признаков СДВГ“, а еще к разбору за пять тысяч и к приложению, которое обещает разобраться за пятнадцать минут. Там человек впервые пишет "это про меня"

Меня учили работать с психикой и не учили, что делать с пустотой в записи

Дальше было то, что я до сих пор считаю решающим, и это не маркетинг

Я взяла две недели отпуска и написала прямым текстом: начинающий психолог, нужен опыт, консультация бесплатно. За четырнадцать дней вышло сорок сессий

Сработало не имя и не кейсы, их не было. Сработало снятие двух барьеров сразу: денег и риска. Если между человеком и первой встречей стоит вопрос «а стою ли я этих денег», часть спроса до нас просто не доходит, и мы читаем это как отсутствие клиентов

А теперь неудобное: в практику эти сорок сессий не превратились

Поток и практика — разные вещи, и первое во второе само не переходит. О том, что решает эту разницу, расскажу завтра

Когда клиент просит совета

За фразой «скажите, что мне делать» лежат два разных запроса, и снаружи они выглядят одинаково

Иногда человеку нужна разрядка, а не действие. Логика такая: если я наконец пойму, как правильно, меня каааак отпустит и тогда, может быть, менять ничего не придётся.

И ведь правда попускает, на несколько часов. Клиент уходит с ясностью и возвращается с той же ситуацией

А еще наш совет становится ещё одним правилом, по которому он живёт вместо того, чтобы смотреть на последствия. То есть мы можем дать точный совет и этим укрепить ровно тот механизм, из-за которого человек застрял

А иногда это не избегание вовсе. У клиентов с СДВГ и РАСДВГ просьба о конкретной инструкции чаще всего компенсация: человек не может собрать последовательность шагов сам. Если вы в этот момент бережно вернёте ему вопрос, вы просто повторите то, что с ним делали всю жизнь

Различаются они по одному признаку: человек знает, что делать, но не делает, или не может собрать порядок действий

Проверить можно одной репликой: «У меня есть соображение, и я его скажу. Давайте сначала посмотрим, что оно у вас изменит»

Спрос на психологов все больше, а клиентов найти все сложнее - как так?

Возможно, вы уже заметили...

В этом канале я пишу про то, как работать с СДВГ и РАС-клиентами, чтобы сделать их жизнь лучше

То есть тут много про то, что сделать с тем клиентом, который уже пришел

Но одновременно не могу не замечать парадокс:

Спрос на психологов в России достиг 15-летнего максимума. Во всех соцсетях полно обучающих роликов, которые записывают все - от блогеров до реальных психологов - и под которыми в комментариях куча потенциальных клиентов. Все прямо диагностируют сами себя. Да и атмосфера вокруг не располагает к хорошему ментальному самочувствию, скажем прямо...

Но при этом же...

Из общения с психологами вижу, что некоторым клиентов сложно найти как никогда.

В календаре полно слотов

И надо либо выключать психолога и включать маркетолога (что часто не можется и не хочется, потому что внутри... ну не мое это!)...

Либо... что?

Короче, вот он парадокс... Людям нужна помощь как никогда, а у многих пустой календарь. Спрос растёт как снежный ком, а в закрытых чатах психологов и психотерапевтов, где мы обсуждаем личное, часто вижу, что клиентов всё меньше

Я долго не могла понять, как так то

Пока я не заметила одну вещь...

Спрос растет неравномерно.

Есть конкретные темы, которые тянут весь рынок за собой, как локомотив.

И к этим темам выстраивается очередь

А мимо всех остальных спрос проходит стороной... и уходит к кому-то другому.

Завтра расскажу вам, к кому именно он уходит

И почему это, мягко говоря, несправедливо

(Потому что часто этот спрос уходит не к лучшим специалистам. Иногда - вообще не к специалистам. Об этом - завтра)