ТОЛЬКО СПРОСИТЬ➕

М5 лет. Повод: «не может дышать, выпил бытовую химию»

Мать на лестничной площадке сует нам в руки пацана. Мелкий захлебывается слюной, изо рта капает белая пена, футболку раздирает на груди, хрипит до посинения.

— Капсулу с гелем для стиралки разгрыз! — воет мать. — Я отвернулась белье закладывать, а он схватил яркую, думал конфетка! Она во рту лопнула, он проглотил! Я ему два стакана воды влила и два пальца в рот засунула, чтоб вырвало!

— Вы с ума сошли?! Какая рвота?!

Концентрат ПАВов и щелочи уже прожег слизистую пищевода при входе. А когда мать вызвала рвоту, эта едкая мыльная жижа пошла обратно, вспенилась от воздуха и при вдохе полетела прямиком в бронхи и трахею.

Ребенок не просто обжег пищевод — он аспирировал химическую пену в легкие. Токсический отек легких на глазах, сатурация 80, в груди все клокочет, как в кипящем чайнике.

Срочно электроотсос в глотку — вытягиваем хлопья пены. В вену гормоны, кислород с пеногасителем через маску. Мать в соплях в салон, малого на руки фельдшеру — и с мигалками в детскую токсикологию. Детские капсулы для стирки убивают быстрее яда

😀 ТОЛЬКО СПРОСИТЬ

М51 год. Повод: «нога посинела, орет от боли»

Мужик катается по пыльному ковру, схватившись за правую ногу. Лицо багровое, вены на шее надулись, матерится так, что штукатурка сыплется.

— Час назад телик смотрел, вдруг как током ударило в колено! Словно капкан стальной захлопнулся на голени!

Стягиваю носок — картина маслом. Левая нога теплая и розовая, а правая от середины икры вниз белая как мрамор, с синюшными пятнами, холодная как лед из морозилки. Пальцы одеревенели, пошевелить не может. Щупаю артерии на стопе и под коленом — глухо, ни единого удара.

У него мерцательная аритмия сто лет, таблетки пить бросил: «печень жалко». Сгусток крови оторвался из предсердия, пролетел по аорте и намертво заклинил бедренную артерию на развилке. Нога задыхается без кислорода. Еще пара часов — мышцы сгниют, и ногу только пилить.

В вену гепарин лошадиной дозой, чтобы тромб дальше не рос, следом морфин, потому что боль там адская, от ишемии. На носилки — и с сиреной в сосудистую, вытаскивать эту пробку зондом Фогарти

😀 ТОЛЬКО СПРОСИТЬ

М27 лет. Повод: «рвет пеной, глаза стеклянные»

Притон на первом этаже, вонь сыростью и горелой фольгой. Тело валяется в коридоре на старом пальто, из пасти хлещет розовая пена, хрипит, как старый дизель.

Кореш рядом стоит в одних трусах, глаза по полтиннику:
— Братан, мы по дорожке солей бахнули, а он вдруг зарычал, на стену полез и рухнул! Я его водой холодной отливал — не помогло!

Челюсти сжаты намертво, язык чуть не откусил. Зрачки размером с блюдце, на свет ноль реакции. Пульс под сто восемьдесят, мотор колотит так, что ребра дрожат, лоб сухой и горячий, как батарея. Синтетика выкрутила мозги и сердце на максималку, пошел перегрев и отек легких.

— Вали отсюда, не мешай! — рявкаю на дружка.

Воздуховод в глотку через силу, отсосом пену наружу, реланиум по вене, чтобы сбить этот бешеный разгон, пока сосуды в башке не лопнули. В охапку его, на носилки — и с сиреной в токсикореанимацию, остужать вареный мозг

😀 ТОЛЬКО СПРОСИТЬ

М17 лет. Повод: «внезапная колющая боль в груди, трудно дышать»

Худой, высокий парень полулежит на диване, рукой прижимая правую сторону грудной клетки. Вдох поверхностный, прерывистый: на попытке вдохнуть глубже лицо кривится от острой боли.

— На уроке сидел, потянулся за тетрадью — и внутри словно струна лопнула, — шепчет он.

Аускультация подтверждает картину: справа дыхание резко ослаблено, перкуторно — коробочный звук. Никакой травмы не было. Спонтанный пневмоторакс: у астеничных подростков из-за слабости соединительной ткани лопнула субплевральная булла на верхушке легкого. Воздух вышел в плевральную полость, легкое частично спалось.

Обезболили, дали кислород через носовые канюли. Запретили любые резкие движения и кашель. На носилках в торакальную хирургию на рентген и дренирование

😀 ТОЛЬКО СПРОСИТЬ

Ж29 лет. Повод: «приступ удушья, хрипы, не может говорить»

Девушка сидит на кровати в позе ортопноэ: корпус наклонен вперед, руками жестко уперлась в колени, плечи задраны к ушам. Вдох короткий, а выдох — длинный, натужный, со свистом, который слышно от входной двери. Ногти и губы отливают фиолетовым.

— С детства астма, — шепчет муж, протягивая пустой баллончик. — Сделала ремонт в коридоре, краской пахло. Она беродуал извела весь за два часа, ингалятор кончился, а ей все хуже!

Сатурация 81%. Фонендоскопом слушаю грудную клетку: в нижних долях справа и слева почти гробовая тишина — феномен «немого легкого». Мелкие бронхиолы спазмированы наглухо и забиты густой слизью, воздух в альвеолы почти не заходит. Нарастает гиперкапния.

Собираем компрессорный небулайзер: раствор сальбутамола с ипратропием плюс будесонид на чистом кислороде. В вену немедленно преднизолон 120 мг струйно для снятия отека слизистой.

Через семь минут непрерывной ингаляции в легких начинает пробиваться жесткое дыхание с диффузными свистящими хрипами — бронхи приоткрылись, сатурация поползла к 91%

😀 ТОЛЬКО СПРОСИТЬ

М54 года. Повод: «сильная боль за грудиной, одышка, холодный пот»

Мужчина сидит на табурете в прихожей, опершись локтями на колени. Рубашка насквозь промокла, лицо цвета мокрого асфальта, губы синеватые. Кулаком давит на середину грудины.

— Полчаса назад сумку из багажника поднял — и словно раскаленную плиту на грудь бросили, — сипит он с паузами. — Боль в левую лопатку уходит и в челюсть снизу стреляет, дышать тяжело.
— Нитроглицерин пили?
— Не помогает... Две таблетки рассосал, только голова раскалывается.

На мониторе — дугообразный подъем сегмента ST во II, III и aVF отведениях до 6 мм. Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки левого желудочка. Давление 95 на 60, пульс 54.

Аспирин и клопидогрел разжевать, морфин дробно по вене для купирования боли и кардиогенного шока, гепарин следом. Нитраты больше нельзя — рухнет давление правого желудочка. Кислород через маску, на носилках бегом в машину

😀 ТОЛЬКО СПРОСИТЬ

Друзья, оказывается, вчера был Всемирный день отказа от алкоголя. У моего друга Кирилла Сычёва вышел классный пост о том, почему даже короткая пауза может быть во благо нашему организму! Рекомендую почитать, если тема актуальна!

М35 лет. Повод: «травма шеи, ДТП, тяжело дышать»

Перекресток, битый кроссовер в столбе. Водитель сидит на асфальте, прислонившись спиной к переднему колесу. Шею держит прямо, глаза испуганные, голос сорван на сиплый шепот.

— Подушка сработала... — хрипит он, пальцами слегка касаясь кадыка. — По шее словно палкой врезало. Слюну сглотнуть не могу, горло забито.

Осторожно провожу пальцами по передней поверхности шеи: контуры щитовидного хряща сглажены, под пальцами ощущается мягкое шуршание — подкожная эмфизема

Удар подушки безопасности разорвал слизистую гортани, воздух с каждым вдохом просачивается в клетчатку шеи. Гематома внутри гортани растет на глазах, сужая просвет дыхательных путей.

Шейный воротник жесткой фиксации, чтобы исключить смещение. Преднизолон в вену для сдерживания отека, увлажненный кислород в маску

Держим на коленях набор для коникотомии — если в пути гортань захлопнется, придется резать шею за секунды

😀 ТОЛЬКО СПРОСИТЬ

М63 года. Повод: «сильная боль в пояснице, слабость, упал»

В прихожей частного дома на ковре лежит грузный мужчина. Лицо цвета мокрого мела, рубаха прилипла к телу от ледяного пота. Губы сухие, шепчет пересохшим ртом:

— Спину... поясницу ломит, словно лом каленый воткнули... Ноги ватные, упал, встать не могу.
— Давно прихватило?
— Минут двадцать назад дрова в сарай занес, наклонился — и как разорвало внутри.

Тонометр выдает 70 на 40, пульс ниткой за 120. Кладу руку на живот: глубоко пальпировать даже не пытаюсь — прямо над пупком отчетливо бьется крупное, плотное, резко болезненное пульсирующее образование размером с два кулака

Это не радикулит. Расслаивающая аневризма брюшной аорты, пошел надрыв стенки. Кровь под диким давлением выдавливается в забрюшинное пространство, формируя гематому. Еще один рывок стенки — и аорта лопнет в брюшную полость, смерть наступит за минуту.

Два широких катетера в вены, струйно плазмозаменители, чтобы удержать критическое давление, но не задрать его выше 90 — иначе тонкую стенку аневризмы просто разорвет гидроударом. Анальгетик для купирования шока. Рация водителю: «Гони, сосудистая операционная!»

😀 ТОЛЬКО СПРОСИТЬ

Ж56 лет. Повод: «острая боль в животе, холодный пот, бледность»

Женщина лежит на диване на правом боку, прижав колени к подбородку, руки намертво сцеплены на животе. Зубы стиснуты, лоб мокрый от ледяной испарины, на каждый вдох стонет.

— Полчаса назад как кинжал в живот воткнули... — шепчет сквозь зубы. — Ни повернуться, ни вздохнуть не могу.
— Язва желудка была?
— Ставили... три года назад... таблетки бросила пить...

Классический «доскообразный» живот — брюшная стенка твердая, как фанера, мышцы рефлекторно зажаты намертво. Пальпировать невозможно — малейшее касание отзывается диким вскриком

Перфорация язвы: желудочный сок и соляная кислота хлынули в свободную брюшную полость, вызвав мгновенный химический перитонит и острейший болевой шок.

Никаких обезболивающих до осмотра хирурга в стационаре, чтобы не смазать клиническую картину

Холодный пакет на эпигастрий, вену под катетер с физраствором. Бережно перекладываем на жесткие носилки, не разгибая ног, и с мигалками везем прямиком в операционную

😀 ТОЛЬКО СПРОСИТЬ

М29 лет. Повод: «ножевое ранение бедра, сильное кровотечение»

Подъезд хрущевки, на лестничной клетке третьего этажа густая лужа крови, следы размазаны по ступеням. Парень сидит у мусоропровода, запрокинув голову, лицо серое как штукатурка, губы белые. Правая штанина джинсов разрезана, из раны на внутренней стороне бедра толчками хлещет алая кровь.

— С соседом сцепился... складным пырнул... — шепчет еле слышно. Пульс ниткой, 135 в минуту, давление 70 на 40.

Повреждена бедренная артерия. Кровь уходит с каждым ударом сердца, парень на пороге терминальной стадии геморрагического шока.

— Турникет на бедро, быстро!

Жгут накладываем максимально высоко в паховую складку, крутим вороток до щелчка — фонтан моментально пересыхает, остается только темное сочение. В рану трамбуем гемостатический бинт, сверху давящую повязку

В локтевые вены сразу два широких катетера — физраствор и волемические растворы струйно под давлением с двух рук, обезболили трамадолом. На носилки и ходом в сосудистую хирургию

😀 ТОЛЬКО СПРОСИТЬ

Ж68 лет. Повод: «боли в спине, одышка, липкий пот»

Бабушка сидит на краешке дивана, скрючившись, тяжело дышит открытым ртом. Футболка хоть выжимай от холодного пота.

— Лопатку ломит, сынок... С утра тянет, будто гвоздь забили, а сейчас дышать нечем стало, в горле сдавило.
— В груди давит?
— Да нет, только между лопатками печет.

Разворачиваем кардиограф. Никаких «лопаток» — на ленте классическая острая монофазная кривая, подъем ST на шесть миллиметров в нижних отведениях. Задне-диафрагмальный инфаркт, который любит маскироваться под банальный остеохондроз.

Аспирин и клопидогрел под язык, фентанил по вене от болевого шока, гепарин следом. Кислородную маску на лицо, бабушку аккуратно на жесткие носилки, ни одного лишнего движения. Реанимобиль летит в сосудистый центр прямо на стол ангиографии

😀 ТОЛЬКО СПРОСИТЬ

М36 лет. Повод: «травма груди, ДТП»

Развороченный седан на обочине, водитель зажат между сиденьем и деформированной рулевой колонкой. Бледный как мел, губы фиолетовые, на каждом вдохе из правого бока слышен мерзкий хлюпающий звук.

Спасатели режут гидравликой стойку двери. Отрезаем куртку: в пятом межреберье рваная рана от куска приборной панели, вокруг пузырится темная кровь. Легкое пробито, воздух со свистом засасывает внутрь на вдохе — открытый пневмоторакс.

Прямо через зажатый салон накладываю окклюзионную повязку: стерильный пакет липкой стороной на рану, фиксируем пластырем с трех сторон, чтобы работал клапан.

На выдохе воздух стравливает, на вдохе пленку намертво присасывает к коже. Спасатели выдергивают его на щит — ставим вену, даем кислород и летим в дежурную травму, пока легкое окончательно не сдавило сердце

😀 ТОЛЬКО СПРОСИТЬ

Ж62 года. Повод: «острая задержка мочи, боль в пояснице, температура»

Женщина стонет на диване, подтянув ноги. Живот внизу надут плотным болезненным бугром, прощупывается увеличенный до пупка мочевой пузырь. Поясница справа пылает от боли.

— Сутки помочиться не может! — поясняет муж. — Она две недели лечила цистит травяными сборами. Вчера моча пошла хлопьями с кровью, а к ночи струя совсем пропала. Сейчас температура 38.8, ее колотит озноб!

Симптом Пастернацкого справа резко положительный: даже легкое постукивание по реберной дуге отзывается криком. Крупный фибриново-гнойный сгусток или сдвинувшийся конкремент перекрыл шейку мочевого пузыря. Моча не находит выхода, пошло обратное гидростатическое давление по мочеточникам вверх. Восходящий уросепсис на фоне обструктивного пиелонефрита.

Готовим стерильный катетер Фолея. Обрабатываем уретру антисептиком, аккуратно заводим трубку: через дренаж под давлением вырывается около литра мутной, зловонной мочи с белыми хлопьями гноя и прожилками темной крови.

Бугор над лобком спадает, напряжение уходит, пациентка судорожно выдыхает от мгновенного облегчения. Раздуваем баллончик катетера, фиксируем мочеприемник к бедру. В вену антибиотик широкого спектра и инфузия для дезинтоксикации. Сдаем урологам в стационар: почка требует срочного ультразвукового дренирования

😀 ТОЛЬКО СПРОСИТЬ

Ж17 лет. Повод: «приступ удушья, хрипы, синеют губы»

В квартире душно, пахнет шерстью. Девушка сидит верхом на стуле, опершись локтями на спинку, плечи вздернуты вверх. Грудная клетка застыла на максимальном вдохе, выдох мучительно долгий, со свистом, который отчетливо слышен из коридора.

— Подружка в гости пришла с длинношерстным котом, — шепчет перепуганная мать. — Дочка сначала чихать начала, а через двадцать минут стала хватать воздух ртом. Ингалятор сальбутамола три раза пшикнули — вообще не берет!

Сатурация 84%. В легких аускультативно — «немое легкое» в нижних отделах: альвеолы спазмированы настолько плотно, что воздух туда просто не заходит, слышны лишь редкие сухие свистящие хрипы на верхушках. Астматический статус первой стадии. Бронхи забиты вязкой слизистой пробкой, гладкая мускулатура мелких бронхиол в жестоком отеке.

Собираем небулайзер: через маску подаем беродуал с пульмикортом на чистом кислороде. В вену медленно пускаем преднизолон из расчета два миллиграмма на килограмм веса.

Через пять минут ингаляции по бронхиальному дереву идет первый глубокий свист — воздух пробил нижние доли, сатурация медленно поднимается до 93%. Но статус еще не купирован. На носилках в полусидячем положении транспортируем в пульмонологию

😀 ТОЛЬКО СПРОСИТЬ

М28 лет. Повод: «падение с высоты, деформация бедра»

Скейт-парк на набережной, вокруг толпа растерянных подростков. Парень лежит на дне бетонной чаши, сплевывая песок, правую ногу неестественно выкрутило в колене — сустав вывернут вбок под прямым углом, мыщелки бедра выпирают прямо под натянутой синей тканью джинсов.

— Неудачно с перил сошел, — шипит он, впиваясь пальцами в бетон. — Высота метра два была, приземлился на прямую ногу. В глазах потемнело сразу.
— Пальцами на ноге пошевелить можешь?
— Вроде да, но стопа горит огнем, пульсирует!

Ощупываю подколенную ямку: пульсация подколенной артерии едва уловима. Это самый опасный момент при таких травмах: смещенный мыщелок бедра натянулся над сосудисто-нервным пучком, как тетива лука. Еще немного смещения — и сосуд лопнет или затромбируется, оставив голень без кровоснабжения.

Трамадол внутривенно, чтобы убрать болевой шок. Пока фельдшер бережно держит стопу, создавая легкое осевое вытяжение, накладываем вакуумную транспортную шину от поясницы до пальцев ноги и откачиваем насосом воздух — конструкция мгновенно затвердевает, фиксируя сустав в том положении, в котором он был

Аккуратно на носилках поднимаем парня из чаши. Доставили в экстренную травматологию на вправление под рентген-контролем

😀 ТОЛЬКО СПРОСИТЬ

Ж48 лет. Повод: «рвота кровью, сильная слабость, бледность»

Женщина полулежит в кресле, под ногами стоит таз с темно-бурой жижей цвета кофейной гущи. Лицо восковое, руки трясутся. Давление 85 на 50, пульс 120.

— Доктор, меня второй раз этой чернотой выворачивает, сил встать нет...
— Язва есть в анамнезе?
— Нет, здоровая была! Спину просто прихватило на даче три дня назад, радикулит. Соседка уколы диклофенака посоветовала. Я колола утром и вечером, а чтобы быстрее прошло, еще и таблетки ибупрофена горстями пила на голодный желудок!

Двойная доза нестероидных противовоспалительных натощак полностью снесла защитный слизистый барьер желудка. Соляная кислота буквально проела стенку до артерии. Кровь под действием желудочного сока окислилась в гематин — отсюда цвет «кофейной гущи».

Периферический катетер в вену, струйно транексам для остановки кровотечения и плазмозаменители, чтобы удержать падающее давление. Пузырь со льдом на эпигастрий. На носилках в карету и ходом в экстренную хирургию на гастроскопию с клипированием сосуда

😀 ТОЛЬКО СПРОСИТЬ